• ¿Cuál es la configuración que se desea implementar en el expediente clínico electrónico donde se utilizará SNOMED CT?

• ¿La configuración deseada debe lograrse en una sola etapa o en una secuencia de etapas y, de ser así, cuáles son las etapas?

• ¿El contenido de SNOMED CT debe almacenarse junto con otros datos de referencia del sistema o por separado?

• ¿La implementación de SNOMED CT debe realizarse de forma nativa dentro del sistema de expediente clínico electrónico o mediante la integración con un proveedor externo de servicios de terminología?

La naturaleza diversa de los sistemas de expediente clínico electrónico, así como el amplio alcance de SNOMED CT, significa que no puede haber un enfoque universal. Existen diferentes maneras de lograr resultados similares y variaciones entre las secuencias de desarrollo adoptadas para alcanzar el mismo resultado.

La estrategia y planificación de implementación se analiza aquí abordando:

• Las diferentes ubicaciones para el uso de SNOMED CT dentro de los sistemas y subsistemas de expediente clínico electrónico

• ¿Qué se hace comúnmente para cada uno?

• Algunas etapas de implementación comunes: escalamiento hasta un uso más amplio o integrado

La representación simplificada de un sistema de expediente clínico electrónico que se muestra en la Figura 5 se utiliza para ilustrar una variedad de configuraciones alternativas en las que SNOMED CT se implementa en uno o más de los componentes de un expediente clínico electrónico.

La ilustración de arriba muestra como componentes separados la interfaz de usuario, el almacenamiento de datos y la comunicación de datos externos para la operatividad entre sistemas. En la documentación de SNOMED CT, estos se consideran colectivamente como parte de una implementación de registros clínicos. Otros tipos de implementación incluyen la vinculación con recursos de conocimiento y la agregación y análisis. En el diagrama se hace una distinción entre los datos de referencia, como SNOMED CT o CIE-10, y los registros de datos clínicos guardados en el almacén de datos clínicos. Aparte de ambos se encuentra el almacén de datos, en el que se guardan por separado copias de partes de la totalidad de registros de datos clínicos para respaldar el análisis y la elaboración de informes de datos.

Una forma de categorizar los componentes ilustrados arriba es:

• Los utilizados por médicos que atienden a pacientes individuales: registro, despliegue, uso de soporte de decisiones

• Los utilizados por aquellos interesados en la gestión, estadística u otros datos de población/cohorte: recuperación, análisis, investigación, epidemiología.

Las convenciones diagramáticas utilizadas en esta sección se muestran en la Figura 6 a continuación.

El resto de la sección presenta diez formas en las que SNOMED CT se puede implementar en los sistemas de expediente clínico electrónico. Como se mencionó anteriormente, estos no son exhaustivos ni totalmente excluyentes entre sí, sino simplemente ilustrativos. Los diez diferentes enfoques para utilizar SNOMED CT

son:

1. Como terminología de referencia para la comunicación

2. Como terminología de referencia para la integración de datos

3. Como sistema de indexación para la recuperación de datos

Con base en la categorización introducida anteriormente sobre el uso por parte de médicos o por parte de otros, los enfoques 1, 2, 4, 5, 8, 9 y 10 están dirigidos principalmente al uso por parte de médicos, mientras que los enfoques 3, 6 y 7 están dirigidos principalmente al uso por parte de otros. Sin embargo, los enfoques 6 y 7 incluyen elementos de interés para los médicos, y los enfoques 9 y 10 incluyen elementos de interés para otros.

Este enfoque utiliza SNOMED CT como “Terminología de referencia” para la integración de datos, transformando los distintos códigos y textos libres recibidos de sistemas externos en códigos de SNOMED CT. Este enfoque generalmente se combina con uno de los enfoques que utilizan la integración de datos para que se puedan generar informes, consultas, soporte de decisiones o proporcionar una visualización consistente al usuario.

Beneficios

• Los datos de los pacientes pueden integrarse desde una variedad de fuentes estructuradas y no estructuradas, incluidos los sistemas de registros médicos hospitalarios y los dispositivos móviles.

• Los datos del paciente codificados de manera consistente se pueden utilizar para análisis, consultas, soporte de decisiones o visualización del usuario.

• Se pueden realizar correlaciones entre datos de fuentes de diferentes tipos utilizando las relaciones definitorias de SNOMED CT.

Consideraciones

• Es necesario mantener actualizado el mapeo entre el código fuente de los sistemas y SNOMED CT

• El procesamiento del lenguaje natural para codificar registros no estructurados puede requerir la validación manual para garantizar una codificación de alta calidad

• Deben tomarse en cuenta ciertas excepciones

Este enfoque tiene beneficios tanto para quienes realizan análisis de datos como para los usuarios clínicos de primera línea. No implica ningún cambio en el registro de datos ni en el almacenamiento de datos clínicos. Los registros almacenados como texto narrativo o que utilizan otros sistemas de códigos son procesados por una rutina que combina los códigos almacenados (y/o el texto narrativo) con los conceptos de SNOMED CT precoordinados apropiados. El resultado final es una representación de partes relevantes de la información del registro etiquetadas e indexadas mediante SNOMED CT. El índice resultante es luego utilizado por el subsistema de informes y análisis para respaldar la consulta, la recuperación y el análisis utilizando la terminología basada en SNOMED CT.

Beneficios

• Admite la investigación y el análisis en un sistema local o en un almacén de datos compartido

• Admite el uso de SNOMED CT para análisis e informes.

• Para la identificación de cohortes de pacientes para estudios de investigación

Consideraciones

• No se aprovechan los beneficios derivados de un uso más amplio de SNOMED CT

• Requiere que una proporción suficiente de elementos clínicos codificados existentes se puedan mapear con éxito hacia y desde SNOMED CT.

• Los elementos codificados individuales pueden asignarse a más de un objetivo en SNOMED CT; en algunos cálculos, esto requerirá la selección de solo un objetivo del conjunto de candidatos en SNOMED CT, en otros no será necesario.

Un implementador que quiera introducir los registros de SNOMED CT, pero que también esté interesado en mantener sin cambios la experiencia del usuario clínico al mínimo absoluto, puede elegir este enfoque. Puede ser un paso de bajo riesgo hacia un uso más amplio de SNOMED CT. La calidad del mapa entre la "terminología de interfaz existente" y los conceptos precoordinados de SNOMED CT deberá cumplir con una variedad de requisitos de gobernanza clínica, establecidos a nivel local. Como el contenido del almacén de datos utiliza SNOMED CT, los códigos de conceptos de SNOMED CT estarán disponibles para comunicarse con sistemas externos. Es probable que un enfoque de este tipo se reconozca como "almacenar e intercambiar registros utilizando SNOMED CT”

Beneficios

• No hay cambios en los términos que los médicos están acostumbrados a ver en la interfaz de usuario

• Almacenamiento de los datos de los pacientes mediante conceptos de SNOMED CT

• Comunicación utilizando un significado compartido

Consideraciones

• Requiere que una proporción suficiente de la terminología de interfaz existente pueda asignarse con éxito a SNOMED CT

• Un mapa ideal entre la terminología de la interfaz y SNOMED CT es un mapa uno a uno.

• Será necesario manejar con cuidado las excepciones cuando no exista un mapa entre un elemento de la interfaz existente y SNOMED CT.

El uso de SNOMED CT en la interfaz de usuario es lo que distingue este enfoque respecto del anterior. Elimina la complejidad de crear y mantener un mapa desde la terminología de la interfaz hacia SNOMED CT. Dada la gran cantidad de términos disponibles en SNOMED CT, este enfoque puede respaldarse mediante el uso de subconjuntos de SNOMED CT para limitar la búsqueda del concepto de SNOMED CT apropiado. Como el contenido del almacén de datos utiliza SNOMED CT, hay códigos de concepto disponibles para comunicarse con sistemas externos. Además, SNOMED CT puede actuar como una fuente de datos de referencia maestros fácilmente disponible, por ejemplo, una lista de substancias con una misma característica o propiedad.

Beneficios

• Descripciones estandarizadas disponibles en la interfaz de usuario

• No se requiere mapeo entre los términos de la interfaz y los códigos almacenados en el registro del paciente

• Admite técnicas mejoradas para el registro, búsqueda y visualización de datos, por ejemplo, búsqueda de sinónimos del mismo concepto.

Consideraciones

• Este enfoque puede requerir una transición de la experiencia del usuario. Sin embargo, se debe tener en cuenta que se pueden agregar nuevas descripciones a SNOMED CT para satisfacer sus expectativas.

• Es necesario crear y mantener subconjuntos para ayudar a los usuarios a buscar y registrar adecuadamente los conceptos de SNOMED CT.

Basándose en el enfoque de implementación anterior, la adición de funciones de análisis mediante SNOMED CT, como se muestra en la Figura 12, proporciona capacidades mejoradas. Por ejemplo, este enfoque permite identificar cohortes de pacientes según criterios determinados, revisar el cumplimiento de los estándares de atención y responder a los requerimientos de informes obligatorios. Una ventaja clave de este enfoque es que no depende de ninguna asignación terminológica, ni de una terminología local ni de una terminología de interfaz. Utilizando las jerarquías de SNOMED CT y definiendo relaciones, este enfoque apoya la consulta y agregación de registros de salud. Tanto los analistas de datos como los médicos obtienen el poder analítico de SNOMED CT.

Beneficios

• Admite el uso de SNOMED CT para fines de análisis e informes, como:

  • Mejorar la experiencia del usuario en la revisión de registros longitudinales

  • La exploración de datos para apoyar la auditoría del proceso clínico

Este enfoque puede resultar adecuado para los usuarios que valoran la capacidad analítica adicional que se puede lograr con el uso computacional completo de las definiciones de los conceptos de SNOMED CT. Las capacidades analíticas mejoradas de este enfoque permiten una recuperación de registros más efectiva al minimizar la aparición de resultados falsos negativos, mejorando así la experiencia del usuario.

En las herramientas de informes y análisis, este enfoque utiliza técnicas de lógica descriptiva. No incluye el uso de expresiones poscoordinadas de SNOMED CT para el registro y el almacenamiento de datos, sin embargo sí explota las definiciones de cada concepto de SNOMED CT según la lógica descriptiva.

Beneficios

• Informes y análisis más sofisticados y flexibles

Una mejora del enfoque establecido anteriormente en la Figura 11 es la adición de uno o más recursos de conocimiento habilitados con SNOMED CT. Esta configuración incluye una colección de recursos de conocimiento (como guías clínicas o sistemas de apoyo a la toma de decisiones) que utilizan los códigos SNOMED CT que son almacenados en el registro de un paciente para determinar qué acciones se deben realizar durante la atención. Esto puede incluir la presentación de alertas al usuario, la visualización de guías clínicas y de protocolos de tratamiento relevantes o el llenado automático de una solicitud, mensaje o informe.

Beneficios

• Permite la integración del expediente clínico electrónico con bases de conocimiento.

• Las reglas pueden utilizar la jerarquía de SNOMED CT y definir relaciones para la agregación y la consulta.

• Se puede utilizar para proporcionar alertas clínicas en tiempo real relevantes para el paciente en cuestión.

La Figura 13 muestra la explotación de las definiciones de conceptos de SNOMED CT para el análisis, pero no presenta expresiones de SNOMED CT poscoordinadas en los registros de los pacientes. Por el contrario, el enfoque ilustrado en la Figura 15 apoya la creación, el almacenamiento, la recuperación y la visualización de registros que utilizan expresiones poscoordinadas de SNOMED CT. No necesariamente cuenta con herramientas de análisis dedicadas al contenido poscoordinado. Una razón para adoptar este enfoque es permitir que las combinaciones de contenido se almacenen juntas como un solo campo de datos, por ejemplo, para registrar la lateralidad de un procedimiento junto con el procedimiento en un solo campo, en lugar de utilizar campos separados.

Este enfoque permite realizar diversas mejoras en los conceptos existentes, por ejemplo, en el caso de "neumonía causada por estreptobacilo " (como se ilustra más arriba). Una opción para este enfoque es utilizar un repositorio de expresiones de SNOMED CT para identificar, almacenar y compartir las expresiones poscoordinadas que se han utilizado.

Beneficios

• Aumenta el nivel y el alcance del significado clínico que está respaldado mediante el uso de datos estructurados

• Admite la construcción de los conceptos como expresiones de SNOMED CT, ya sea:

• Por los propios usuarios finales

Consideraciones

• Es posible que los sistemas externos a los que se envían datos del paciente no tengan la capacidad de procesar expresiones poscoordinadas de SNOMED CT.

• Los campos de almacenamiento de datos y mensajes que deben incluir expresiones poscoordinadas de SNOMED CT, deben admitir una longitud de campo adecuada.

• La recuperación de los registros de pacientes con contenido poscoordinado puede requerir un enfoque de consulta más sofisticado.

Esta ilustración muestra un sistema en el que todos los componentes son capaces de utilizar y explotar todas las características de SNOMED CT. En todo el sistema es posible intercambiar, interpretar y utilizar información codificada como expresiones poscoordinadas de SNOMED CT y realizar análisis utilizando lógica descriptiva.

Beneficios

• Este sistema combina todos los beneficios identificados para los enfoques anteriormente descritos.

Resumen

Los enfoques enumerados en esta sección ilustran que hay diversas maneras de alcanzar este "uso completo". Estos enfoques se pueden resumir considerando el conjunto de características de SNOMED CT que se utilizan en cada uno:

• Conceptos y mapas (enfoques 1 y 4)

• Conceptos, relaciones y mapas (enfoques 2 y 3)

• Conceptos, descripciones y subconjuntos (enfoque 5)

Si bien el último enfoque (enfoque 10) podría considerarse como una posible configuración de destino o deseada, para la mayoría de los productos de expediente clínico electrónico lo más apropiado es una implementación por etapas hacia un diseño más integral.

Los tres tipos de licencia que rigen el uso de SNOMED CT son las Licencias de Afiliados, las Sublicencias y las Licencias Nacionales.

Licencias de Afiliados

Los proveedores y otras organizaciones que desarrollan o distribuyen productos o servicios que incluyen o brindan acceso a SNOMED CT deben ser Afiliados de SNOMED International.

Una Licencia de Afiliado es un acuerdo contractual entre SNOMED International y el Afiliado. La Licencia de Afiliado otorga derechos para utilizar SNOMED CT en todo el mundo, sujeto a:

• Cumplir las condiciones para informar sobre su uso y realizar el pago correspondiente cuando se utilice en Territorios No Miembros

• Mantener y cumplir las condiciones de una Licencia Nacional para su uso en los Países Miembros. El Acuerdo de Licencia de Afiliado se puede encontrar en: .

Para obtener una :

• En un País Miembro, consulte la página web del Miembro correspondiente para obtener asesoramiento sobre cómo registrarse:

• En Países No Miembros o en Países Miembros que utilizan el MLDS, puede solicitar una licencia utilizando el Servicio de Distribución y Licencias para Miembros de SNOMED CT (MLDS): .

Las organizaciones que utilizan SNOMED CT deben ser Afiliadas de SNOMED International o Sublicenciatarias de un Afiliado de SNOMED International. Los Afiliados de SNOMED International deben emitir Sublicencias a organizaciones (o individuos) que utilicen sus productos o servicios, a menos que la organización usuaria sea en sí misma un Afiliado de SNOMED International. Más información sobre las Sublicencias se encontrará disponible más adelante en esta sección.

Los titulares de Licencias de Afiliados que suministran productos o servicios habilitados con SNOMED CT a otros deben:

• Emitir y gestionar Sublicencias y poner la información sobre las mismas a disposición de SNOMED International

• Informar y garantizar el pago adecuado cuando se utilice SNOMED CT en Países No Miembros.

Los miembros pueden imponer requisitos adicionales relacionados con el uso de la Edición Internacional de SNOMED CT en su territorio. Por ejemplo, pueden requerir el uso de su Extensión Nacional de SNOMED CT.

Los Miembros pueden emitir Licencias Nacionales a los Afiliados de SNOMED International. Una Licencia Nacional generalmente otorga el uso de una Extensión Nacional de SNOMED CT que puede incluir traducciones, adiciones de contenido y Conjuntos de Referencias. Los términos de una Licencia Nacional pueden tener condiciones similares al uso de la Extensión Nacional, tal como se aplica con la Licencia de Afiliado de SNOMED CT a la Edición Internacional. También puede ser parte de un sistema de licencias más amplio que cubra otros escenarios para la Licencia Nacional.

Las Licencias Nacionales sólo se pueden emitir a Afiliados de SNOMED International. Sin embargo, si un solicitante de una Licencia nacional aún no es un Afiliado, el Miembro podrá emitir una Licencia de Afiliado en nombre de SNOMED International. Tenga en cuenta que una Licencia de afiliado emitida de esta manera sigue siendo un acuerdo entre SNOMED International y el licenciatario y los términos del Acuerdo de Licencia de Afiliado son los mismos.

• SNOMED International no cobra por el uso autorizado de SNOMED CT en los Países Miembros

• Los Miembros pueden cobrar por el uso de SNOMED CT dentro de su país, siempre que estos cargos se limiten a la recuperación de costos.

• Existen tarifas por el uso de SNOMED CT en Países No Miembros

Se pueden encontrar más detalles en el sitio web de SNOMED International en .

SNOMED International ha publicado una guía sobre las implicaciones de licenciamiento de los navegadores SNOMED CT basados en la web y otros softwares o servicios disponibles y que incorporan o brindan acceso a SNOMED CT:

La Introducción para el Proveedor está pensada como un punto de partida útil para los Proveedores. Se puede acceder a información más detallada y a una variedad de documentos informativos y materiales de capacitación desde el sitio web de SNOMED International www.snomed.org y la biblioteca documental de SNOMED CT http://snomed.org/doc.

La siguiente tabla proporciona enlaces a muchos de los recursos clave para obtener más información sobre SNOMED CT.

Almacenamiento de registros clínicos con SNOMED CT

El almacenamiento de registros clínicos codificados mediante SNOMED CT implica el almacenamiento de:

• Códigos: Códigos de concepto (Identificadores de conceptos de SNOMED CT)

• Términos: Términos seleccionados por el usuario (que pueden ser términos de SNOMED CT)

En algunas implementaciones de SNOMED CT esto también puede implicar el almacenamiento de:

• Expresiones compuestas por múltiples códigos

• Identificadores de expresiones que se almacenan en una Biblioteca de Expresiones

Los datos clínicos que se almacenan mediante SNOMED CT utilizarán identificadores de concepto de SNOMED CT. Los identificadores de SNOMED CT se representan como una cadena que consta de entre 6 y 18 dígitos. Se pueden encontrar más detalles en la Especificación del Archivo de Publicación: .

En la mayoría de los casos también se almacena el término seleccionado por el usuario. La representación estructural de la información clínica almacenada es importante. Se debe almacenar información similar de forma consistente y el diseño de almacenamiento debe apoyar las consultas efectivas.

Las interfaces de usuario comúnmente restringen los datos que el usuario puede seleccionar y almacenar. Los mensajes electrónicos también suelen estar limitados en términos de los valores permitidos que pueden incluirse completamente en cada campo. Se toman decisiones sobre si cierta semántica, como la prioridad de un procedimiento, se expresa en una parte específica de la estructura del mensaje o si se expresa como parte de la expresión de SNOMED CT dentro del mensaje.

Como parte de la implementación, puede ser necesario:

• Vincular SNOMED CT a algunas partes relevantes del diseño y/o

• Crear y utilizar un mapa entre una terminología preexistente y SNOMED CT

El implementador debe equilibrar el costo de desarrollar y mantener un mapa Inter terminológico con la calidad deseada para ese mapa. A menos que exista un esquema terminológico que represente las ideas clínicas de una manera comparable a SNOMED CT, puede que no sea posible crear un mapa perfecto (es decir, sin pérdidas y bidireccional).

Las interfaces de registro de datos existentes pueden modificarse para incorporar SNOMED CT en donde sea requerido, a menudo se incorpora como reemplazo directo de otro esquema de codificación.

Las funciones de registro de datos que se pueden mejorar o habilitar mediante SNOMED CT incluyen:

• Búsqueda y registro de códigos individuales

  • En la Guía de búsqueda y Registro de datos se aborda el diseño optimizado de una herramienta de búsqueda para un uso eficaz con SNOMED CT. Se encuentra disponible en la biblioteca de documentos de SNOMED CT en .

• Interfaces de registro de datos clínicos que comprenden numerosos elementos de datos, incluida la selección en listas de selección cortas y elementos individuales seleccionables (casillas de verificación).

Es necesario prestar atención a identificar tanto cuáles partes de la interfaz de registro de datos están dentro del alcance de SNOMED CT y cuáles el implementador pretende codificar utilizando SNOMED CT. Por ejemplo, al implementar una escala de evaluación con muchos valores, un implementador puede optar por codificar solo el resultado de la evaluación con SNOMED CT.

SNOMED CT permite un nivel de precisión de significado que rara vez es igualado por el contenido de los sistemas terminológicos propietarios. Por esta y otras razones, puede ser necesario realizar modificaciones o mejoras en la interfaz de usuario y en la forma en que los usuarios pueden buscar, registrar y expresar ideas clínicas.

SNOMED CT anticipa y apoya el mantenimiento programado de rutina de los EXPEDIENTES CLÍNICOS ELECTRÓNICOS y también cuenta con un programa de mejora continua. A diferencia de algunos esquemas de clasificación o codificación, SNOMED CT actualiza, agrega e inactiva contenido cuando es útil hacerlo.

Los cambios en el contenido de SNOMED CT incluyen cambios en el estado de un concepto o término, por ejemplo, de activo a inactivo. Las relaciones entre conceptos cambian por diversas razones, incluido el refinamiento de la definición de un concepto, en respuesta a una actualización médica o la introducción de nuevos conceptos.

Las actividades más comunes relacionadas con los cambios en el contenido de SNOMED CT son:

• Sustituir una versión anterior de un subconjunto por su versión más reciente, por ejemplo, en una interfaz de registro de datos

• Sustitución de un Concepto inactivado por un sustituto adecuado

• Sustitución de un Término inactivado por una alternativa adecuada

La implementación de SNOMED CT dentro de un sistema no siempre es simultánea con el ajuste de los flujos de datos clínicos electrónicos externos. Es posible que sea necesario modificar el diseño de los mensajes electrónicos y la definición del extracto de datos que se utiliza para completar los mensajes a fin de dar cabida a la carga útil de SNOMED CT. De manera similar al almacenamiento de datos, un mensaje electrónico puede requerir la inclusión de:

• Códigos: Códigos de concepto (Identificadores de conceptos de SNOMED CT)

• Términos: Términos seleccionados por el usuario (que pueden ser términos de SNOMED CT)

Para un uso más amplio de las funciones de SNOMED CT, los mensajes pueden incluir:

• Expresiones compuestas por múltiples códigos

• Identificadores de expresiones que se almacenan en una biblioteca de expresiones.

Algunas estrategias de implementación incluyen la migración masiva de datos entre diferentes versiones de su sistema o entre diferentes sistemas. En esta o similares circunstancias, se realizan las tareas de Extracción, Transformación y Carga de datos ['ETL'].

La migración de datos puede incluir el uso de:

• Mapas entre elementos de la terminología existente con el equivalente de SNOMED CT

• Transformación de datos entre las diferentes estructuras físicas de datos (o los 'modelos de información' más abstractos) del sistema de origen y del sistema de destino

SNOMED CT admite formas diferentes de expresar y almacenar un concepto. Un concepto también puede tener algunas partes de su significado expresadas dentro de la propia estructura de datos. Por ejemplo, algunas de las diferentes formas en que se puede utilizar SNOMED CT para representar una "historia familiar" de un trastorno incluyen:

• Como un único elemento codificado por SNOMED CT

• Como una expresión de SNOMED CT que comprende dos o más conceptos de SNOMED CT, uno de los cuales proporciona el contexto de la historia familiar

• Representando la 'historia familiar' a través de una tabla dedicada dentro del esquema de almacenamiento reservado para registros de historia familiar y completándola con el concepto de SNOMED CT para el trastorno relevante.

Los productos del sistema, como los informes obligatorios, deben respaldarse en cada etapa de implementación.

Los informes se pueden utilizar para orientar la asignación de recursos, para el reembolso o para la evaluación de la calidad clínica, por lo que la capacidad de proporcionar estos informes antes y después de cualquier cambio en los sistemas es importante para los clientes. Más allá de la tarea inicial de replicar informes y resultados existentes, el poder de análisis de SNOMED CT se puede aprovechar para generar nuevos informes o tipos de informes que quizás antes no eran posibles.

SNOMED International distribuye un mapa de SNOMED CT a CIE-10. Este permite la generación de datos clasificados en CIE-10 a partir de datos registrados originalmente con SNOMED CT o posteriormente asignados a SNOMED CT.

La transición al uso de SNOMED CT para registros clínicos requerirá, en algunos casos, el rediseño del procesamiento de datos para completar los informes. Sin embargo, en muchos casos SNOMED CT mejorará las capacidades de generación de informes anteriores.

Esta sección proporciona una breve descripción de las características clave de SNOMED CT, cómo acceder a SNOMED CT, algunos de los otros servicios ofrecidos por SNOMED International y cómo SNOMED CT se puede utilizar con otras terminologías y estándares de informática de salud. Para una introducción detallada a SNOMED CT, el lector debe consultar la Guía de inicio de SNOMED CT También consulte la página web de SNOMED International https://www.snomed.org/what-issnomed-ct.

Características clave

SNOMED CT:

• Es la terminología clínica multilingüe más completa del mundo.

• Incluye, entre otros, conceptos relacionados con diagnósticos, signos, síntomas, procedimientos, estructuras corporales, organismos y sustancias

• Es un recurso con contenido clínico completo y validado científicamente.

• Garantiza la calidad del contenido clínico en el expediente clínico electrónico

• Contiene mapas desde y hacia otros estándares internacionales

Los componentes de SNOMED CT incluyen:

• Conceptos que representan ideas y frases clínicas organizados en jerarquías.

• Descripciones que vinculan los términos legibles para humanos con los conceptos

• Relaciones que vinculan cada concepto con otros conceptos relacionados

Cuando se implementa en aplicaciones de software, SNOMED CT puede representar información clínicamente relevante de manera consistente, confiable y completa como parte integral para la producción y el uso de información sanitaria electrónica.

Componentes de SNOMED CT

SNOMED CT es una terminología clínica básica de atención clínica que contiene conceptos con significados únicos, y definiciones basadas en una lógica formal organizadas en jerarquías.

Conceptos

Los conceptos de SNOMED CT representan pensamientos clínicos variados y profundos. Cada concepto tiene un identificador de concepto numérico único que utiliza hasta 18 dígitos. Dentro de cada jerarquía, los conceptos se organizan desde lo general hasta lo más detallado. Esto permite registrar datos clínicos detallados y luego acceder a ellos o agregarlos a un nivel más general.

Descripciones

Las descripciones de SNOMED CT vinculan los términos legibles por humanos a los conceptos. Existen varios tipos de descripciones, de las cuales las dos más importantes son la "Descripción Completa" (FSN) y los "Sinónimos". La Descripción Completa es una frase formalmente estructurada e inequívoca que especifica el significado del concepto. Los sinónimos son otros términos que se utilizan para referirse al mismo significado. Cada traducción de SNOMED CT incluye un conjunto adicional de descripciones, que vinculan términos en otro idioma con los mismos conceptos de SNOMED CT. La figura 2 muestra un concepto con el identificador (128601007), una Descripción Completa y tres sinónimos en idioma Español para este ejemplo:

Relaciones

Las relaciones de SNOMED CT vinculan cada concepto con otros conceptos que tienen un significado relacionado. Estas relaciones establecen las definiciones formales y algunas otras características del concepto. Un tipo común de vínculo es la relación jerárquica que relaciona un concepto con conceptos más generales. Por ejemplo, el concepto de neumonía viral es un descendiente del concepto más general de neumonía. Estas relaciones, que definen la jerarquía de los conceptos de SNOMED CT, se representan como relaciones |es un/una|.

Otros tipos de relaciones representan diferentes aspectos de la definición de un concepto. Por ejemplo, el concepto de neumonía viral tiene una relación de agente causal con el concepto de virus y una relación de sitio de hallazgo con el concepto de pulmón.

Integral, escalable y flexible

SNOMED CT tiene una amplia cobertura de temas relacionados con la salud. Se puede utilizar para describir el historial médico de un paciente, los detalles de un procedimiento ortopédico, la propagación de epidemias y mucho más. Al mismo tiempo, la terminología tiene una profundidad inigualable, lo que permite a los médicos registrar datos con el nivel de granularidad adecuado según sea el caso.

Las aplicaciones específicas (por ejemplo las que se utilizan en una especialidad) tienden a centrarse en un conjunto restringido de conceptos de SNOMED CT, como los conceptos relacionados con la oftalmología. Estos subconjuntos se pueden utilizar para representar partes relevantes de la terminología, dependiendo del contexto clínico y los requisitos locales.

Cuando las diferentes jurisdicciones tienen necesidades más allá de las que pueden reflejarse en una terminología global, quizás por ejemplo debido a requisitos en la legislación local, se pueden desarrollar extensiones locales o nacionales. Así, aunque SNOMED CT tiene un alcance global, puede adaptarse a las necesidades de cada país o zona. Los proveedores también pueden crear extensiones para conceptos específicos dentro de sus propios sistemas o para subconjuntos que respalden la implementación.

Los mapas de SNOMED CT funcionan proporcionando enlaces explícitos a clasificaciones relacionadas con la salud y a esquemas de codificación que se utilizan en todo el mundo. Estos mapas facilitan la reutilización de datos clínicos basados en SNOMED CT para otros fines, como reembolsos o informes estadísticos.

Los mapas incluidos en la Edición Internacional de SNOMED CT incluyen:

• SNOMED CT a CIE-10

• SNOMED CT a ICD-O (vinculación de las morfologías de SNOMED CT con los códigos ICD-O)

• De SNOMED CT a MedDRA y de MedDRA a SNOMED CT

Puede encontrar más información sobre estos mapas en .

Compatibilidad con diferentes idiomas

SNOMED CT es una terminología multinacional y multilingüe. Tiene un marco incorporado para administrar diferentes idiomas y dialectos. La versión internacional incluye un conjunto de conceptos y relaciones independientes del lenguaje. Actualmente, SNOMED CT está disponible en Inglés de EE. UU., Inglés del reino Unido y Español, así como en otros idiomas; consulte

Expresiones de SNOMED CT

Se puede utilizar un único identificador de concepto para representar cualquiera de los más de 360.000 conceptos de SNOMED CT, por ejemplo, neumonía. En algunos casos, puede ser necesaria una granularidad de significado aún más fina para captar la verdadera intención de lo registrado por un médico.

Por ejemplo, neumonía causada por estreptobacilo. En estos casos, SNOMED CT proporciona un mecanismo formal para utilizar dos o más identificadores de conceptos vinculados entre sí de manera lógica para representar refinamientos del significado de un concepto. Estas se conocen como expresiones poscoordinadas. Por ejemplo, 'neumonía causada por estreptobacilo' puede expresarse mediante:

53084003| neumonía bacteriana |:246075003| agente causal |=29295005| Estreptobacilo |

No es esencial que los proveedores implementen la poscoordinación a menos que existan requisitos para representar significados que no se puedan capturar utilizando un único identificador de concepto. Incluso en los casos en que se necesita información más específica, existen otras opciones que se pueden utilizar. Esto incluye el uso de campos específicos en la interfaz de usuario o mensajes para capturar patrones de refinamiento específicos, como la lateralidad. Sin embargo, las expresiones poscoordinadas proporcionan una forma flexible de representar detalles adicionales, cuando esto es necesario.

• Las expresiones que identifican un concepto utilizando un único identificador de concepto se denominan "precoordinadas".

• Las expresiones que se basan en la composición de múltiples identificadores de conceptos, como se ilustra arriba, se denominan "poscoordinadas".

Representación lógica del significado

Además de la representación legible por humanos del significado (proporcionada por las descripciones), SNOMED CT incluye relaciones entre conceptos que proporcionan una representación del significado de cada concepto que es procesable por la máquina. Estas relaciones definitorias proporcionan la base para la recuperación de información basada en el significado.

Cada concepto de SNOMED CT (excepto el concepto raíz) tiene una relación con uno o más conceptos padre. Cada uno de estos conceptos padres representa un significado clínico más general (conocido como supertipo). La red de relaciones resultante es más que un simple árbol y forma una estructura lógica conocida como polijerarquía . Esta estructura permite representar el significado de una manera más completa que lo que es posible en una jerarquía simple.

Por ejemplo, una jerarquía simple solo podría representar |celulitis del pie| como un tipo de |trastorno del pie| o, por otro lado, un tipo de |celulitis|. Como se muestra en la Figura 3, la polijerarquía de subtipos SNOMED CT captura ambas relaciones de supertipos.

Además de las relaciones que forman la polijerarquía de subtipos, SNOMED CT también incluye otras relaciones que representan características de un concepto que lo distinguen de sus supertipos. Por ejemplo, como se muestra en la Figura 4, las relaciones definitorias del concepto |celulitis del pie| también incluyen valores para los atributos |morfología asociada| y |sitio del hallazgo|.****

Figura 4. Definición de relaciones de la celulitis del pie

Los conceptos, sus descripciones y relaciones se pueden explorar utilizando el navegador de SNOMED International (

Formato de publicación estándar con control de versiones integrado

SNOMED CT ha estandarizado métodos para el empaquetado y distribución de contenidos y derivados. Los archivos de distribución siguen una convención formal de nombres y tienen un formato de publicación estandarizado delimitado por tabulaciones que incluye el seguimiento completo de las diferentes versiones de cada componente desde el lanzamiento de SNOMED CT en 2002 hasta hoy. Los archivos de distribución incluyen archivos para conceptos, descripciones, relaciones y una estructura de archivo de Conjuntos de Referencia extensible que se utiliza para representar mapas, subconjuntos y preferencias de idioma.

El mecanismo de versiones admite la distribución de representaciones distintas de los datos.

Con cada publicación de SNOMED CT se ponen a disposición dos tipos de archivos de publicación:

• Versión completa: contiene el historial completo de cada componente

• Versión de instantánea: contiene el estado actual de cada componente

Nota sobre la versión Delta (incluye cambios realizados entre una versión y la siguiente) : Los archivos delta se han eliminado del Paquete de Publicación de SNOMED International, de las Extensiones del Servicio Gestionado y de los Paquetes de Derivados. Sin embargo, hay una Herramienta de Generación Delta disponible para aquellos que la necesitan. La Herramienta de Generación Delta permite a los usuarios crear su propio Delta entre dos fechas de lanzamiento fijas; puede encontrarla aquí:

La Edición Internacional se ofrece en ambos tipos de publicación. Sin embargo, como la instantánea se puede generar a partir de la versión completa, la especificación sólo requiere que las organizaciones que mantienen Extensiones proporcionen una versión completa de su extensión.

Mejora continua

SNOMED CT es objeto de mejoras continuas, como la adición de nuevos conceptos cuando es necesario o el refinamiento de las definiciones actuales de los conceptos. SNOMED CT tiene un control de versiones sólido de todos los componentes basado en un mecanismo de "fecha de vigencia". Los datos incluyen el historial completo y explícito de todas las versiones de todos los componentes, sin importar que estén o no activos actualmente.

Navegación del contenido de SNOMED CT

SNOMED International ofrece un navegador terminológico para permitir la revisión en línea de la Edición Internacional de SNOMED CT (). Este navegador también proporciona acceso a varias Ediciones Nacionales de SNOMED CT. Se pueden encontrar otros navegadores SNOMED CT en .

Obtención de los Archivos de Publicación de SNOMED CT

Licencias y acceso a los archivos de publicación

Todos los proveedores, desarrolladores y distribuidores de productos y servicios habilitados con SNOMED CT deben registrar la aceptación del Acuerdo de Licencia de Afiliado de SNOMED CT. Al hacer esto, se convierten en afiliados de SNOMED International y obtienen acceso a las descargas de la Edición Internacional de SNOMED CT y sus derivados. Algunos Países Miembros tienen como requisito que se use su Edición Nacional de SNOMED CT y el acceso a ésta puede estar sujeto a un acuerdo de licencia adicional. En la Sección 7 se proporciona más información sobre las licencias, incluidas las sublicencias para usuarios finales y las tarifas por su uso en Países No Miembros.

Descarga de la Edición Internacional

Los Centros Nacionales de Referencia (CNR) de algunos Países Miembros tienen sus propios sitios de distribución que permiten a los Afiliados de SNOMED International que estén registrados con ellos que descarguen la Edición Internacional de SNOMED CT. SNOMED International ofrece un servicio centralizado para que los afiliados de SNOMED International descarguen la Edición Internacional. Este servicio también lo utilizan algunos Países Miembros.

Descarga de Extensiones o Ediciones nacionales

Los Centros Nacionales de Referencia (CNR) que mantienen Extensiones Nacionales en los Países Miembros proporcionan estas Extensiones a los Afiliados Internacionales de SNOMED registrados por ellos. En algunos casos, la Extensión Nacional y la Edición Internacional pueden distribuirse en una forma pre-fusionada que representa la Edición Nacional completa. Para obtener más detalles, consulte los enlaces a “Miembros de SNOMED International” en .

Fechas de publicación

SNOMED International publica actualizaciones periódicas de la Edición Internacional de SNOMED CT. SNOMED CT se publica mensualmente el primer día de cada mes. Puede encontrar más detalles en .

De manera similar, los Miembros y Afiliados que mantienen Extensiones publican las versiones actualizadas de sus Extensiones para alinearse con la Edición Internacional de SNOMED CT, esto sucede siempre después del lanzamiento internacional correspondiente.

SNOMED International mantiene una gama de otros productos y los distribuye a sus miembros, licenciatarios y otros usuarios.

Estos productos incluyen extensiones y productos derivados de SNOMED CT. Otros son productos globales disponibles fuera del modelo de licencia tradicional de SNOMED CT. Por ejemplo, la Terminología del Resumen Internacional de Pacientes (IPS) y el Conjunto Global de Pacientes. Para más información consulte para más detalles.

Documentación

La Biblioteca de Documentos de SNOMED CT se puede consultar en y proporciona acceso a las especificaciones de diseño detalladas de SNOMED CT y a los formatos de los archivos de publicación. La biblioteca también proporciona acceso a otras normas y directrices relacionadas. Estos documentos están disponibles como páginas web navegables en línea y/o como archivos PDF descargables.

Educación

¿Por dónde empezar?

• El proporciona una descripción general de los conceptos básicos de SNOMED CT.

• La proporciona detalles sobre el material educativo disponible que cubre una variedad de temas relacionados con SNOMED CT.

SNOMED International ofrece una variedad de ofertas educativas. A continuación se muestra el conjunto de cursos, rutas de aprendizaje y exámenes de certificación disponibles.

Catálogo de cursos y plataforma de aprendizaje electrónico Inscríbase en todos los cursos y exámenes de certificación de SNOMED CT a través del catálogo de cursos de SNOMED CT en . Seleccione el producto educativo correspondiente.Se puede acceder a nuestra plataforma de aprendizaje electrónico, que alberga la mayoría de nuestras ofertas educativas en

Cursos

, , , .

Rutas de aprendizaje

, , , .

Exámenes de certificación

, .

Algunos Centros Nacionales de Referencia también proporcionan una variedad de materiales y servicios en apoyo a la implementación y varios albergan comunidades de implementación locales. Para obtener más información, consulte al Miembro correspondiente siguiendo los enlaces .

Herramientas y servicios

SNOMED International está desarrollando una gama de herramientas destinadas principalmente a apoyar el desarrollo y la distribución de la terminología a nivel centralizada por parte de SNOMED International y a nivel nacional por parte de los CNR en los Países Miembros. Estas herramientas se desarrollan siguiendo principios de código abierto y pueden otorgar valor práctico y/o ilustrativo para los proveedores. Consulte los detalles en .

También hay otros proveedores de herramientas y servicios que apoyan la implementación de SNOMED CT: , como algunos desarrollos realizados por miembros de SNOMED International y siguiendo un modelo de código abierto.

Solicitudes de cambios y adiciones

SNOMED International ofrece un servicio de envío de solicitudes para recopilar y procesar solicitudes de adiciones y cambios al contenido de la Edición Internacional de SNOMED CT. Se puede acceder a este servicio directamente a través de los Centros Nacionales de Referencia (CNR) de los Países Miembros y a través de las Autoridades Terminológicas reconocidas que representan a las organizaciones de desarrollo de estándares con las que SNOMED International está colaborando.

Los proveedores de los Países Miembros deben presentar sus solicitudes inicialmente al CNR del país en el que tienen su sede o del país en el que se ha originó la solicitud de adición o cambio. Las solicitudes con particular relevancia local pueden agregarse a una Extensión Nacional, pero aquellas que el CNR considere que tienen relevancia internacional pueden enviarse a SNOMED Internacional para tomar una decisión sobre la pertinencia de su adición a la Edición Internacional. Si se considera que una solicitud tiene alta prioridad, se realizará una acción en el siguiente ciclo de lanzamiento. Sin embargo, las solicitudes que requieren cambios significativos que podrían afectar otros contenidos pueden demorar más.

SNOMED CT es sólo una parte de la solución a los desafíos para el uso efectivo de la información clínica. Por lo tanto, SNOMED International coopera con muchas organizaciones para optimizar los beneficios prácticos y minimizar la duplicación de esfuerzos. En esta sección se describen algunas áreas clave en las que este enfoque colaborativo está impulsando desarrollos que abordan las necesidades de los proveedores de atención médica, los proveedores y usuarios del expediente clínico electrónico y otras partes interesadas con interés en la representación consistente de la información relacionada con la salud.

SNOMED International tiene un programa de asociación activo con organizaciones de desarrollo de estándares internacionales, organismos clínicos profesionales y organizaciones comerciales. El objetivo es facilitar el uso de

SNOMED CT con otros estándares y perfiles internacionales, consulte .

Clasificaciones de la Organización Mundial de la Salud

SNOMED International tiene un acuerdo de trabajo formal con la Organización Mundial de la Salud (OMS) para desarrollar y garantizar mapas y vínculos entre SNOMED CT y las clasificaciones de la OMS, para mas información consulte

Los mapas de SNOMED CT a CIE-10 y de SNOMED CT a CIE-11 son distribuidos por SNOMED International, para mas información consulte

LOINC (Nombres y Códigos de Identificadores de Observación Lógica)

En julio de 2013, SNOMED International firmó un acuerdo a largo plazo con el Regenstrief Institute Inc. (RII) propietarios de LOINC (Identificadores de observación lógica, nombres y códigos). Este acuerdo marcó el inicio del trabajo cooperativo que vinculará a LOINC y SNOMED CT.

El trabajo colaborativo produjo un archivo de asociación de expresiones y conjuntos de mapas LOINC®/SNOMED CT basado en la versión internacional de SNOMED CT de julio de 2017, y la versión 2.58 de LOINC, publicada en diciembre de 2016.

En 2022, las dos organizaciones firmaron un que facilita la adopción de terminología estandarizada para respaldar la interoperabilidad para el intercambio de datos de salud en todo el mundo, con el objetivo de mejorar y optimizar la prestación de servicios de atención médica.

El nuevo acuerdo sienta las bases para el desarrollo de una extensión de LOINC® que se alinea con el modelo de SNOMED CT, permitiendo a SNOMED International y Regenstrief distribuir el contenido de LOINC® y de SNOMED CT en conjunto para sus respectivos usuarios. La extensión creará códigos de SNOMED CT y de LOINC® para todos los conceptos que se comparten entre las terminologías, lo que facilitará que los implementadores tengan un enfoque unificado para implementar ambos estándares y cumplir con los requisitos clínicos y regulatorios a nivel mundial.

En Octubre de 2023 y en el marco del acuerdo del 2022, los equipos produjeron. La ontología LOINC apoya a los proveedores y usuarios que implementan diferentes combinaciones de SNOMED CT y LOINC en los sistemas de información de salud y les permite cumplir con los requisitos clínicos y regulatorios usando una sola solución. Vinculados entre sí de manera complementaria, SNOMED CT proporciona el marco computable y LOINC proporciona el contenido de laboratorio y patología en un formato comprensible para los países que actualmente no utilizan LOINC.

HL7

En julio de 2021, y SNOMED International anunciaron otro acuerdo de colaboración de 2 años, basándose en los acuerdos anteriores de 2009, 2014, 2016 y 2019. El acuerdo apunta nuevamente a mejorar la interoperabilidad centrándose en la adopción de prácticas de trabajo que faciliten el uso de SNOMED CT con los estándares HL7 a nivel mundial. Como anteriormente, ambas organizaciones están trabajando para evitar la duplicación de esfuerzos y resolver problemas relacionados con brechas y superposiciones. Para obtener más detalles, consulte .

La Introducción para Proveedores a SNOMED CT ofrece una introducción práctica e informativa a SNOMED CT, enfocada principalmente en las necesidades de los proveedores y desarrolladores de registros electrónicos de salud (EHR) y otras aplicaciones relacionadas con las tecnologías de la información en salud.

Está dirigida a personas involucradas en el desarrollo de sistemas de EHR y servicios relacionados. El documento también será de interés para un público más amplio, incluyendo a cualquiera que participe en el diseño, desarrollo, adquisición, implementación, configuración o gestión de sistemas y servicios de EHR.

Provide Feedback

Independientemente del diseño del expediente clínico electrónico que se utilice para implementar SNOMED CT, cada diseño incorporará alguna forma de interacción entre los usuarios finales y SNOMED CT. La forma en que se implementa SNOMED CT hace una diferencia significativa en la experiencia del usuario. Se pueden utilizar varias técnicas simples para integrar sin problemas SNOMED CT con interfaces de usuario que se adapten a las necesidades de los usuarios clínicos.

Esta sección ofrece orientación de alto nivel sobre formas de brindar una experiencia de usuario positiva de SNOMED CT como parte de un sistema de expediente clínico electrónico. Se pueden encontrar más detalles sobre los temas tratados en esta sección en la Biblioteca de Documentos de SNOMED CT y en la Guía de búsqueda y registro de datos.

Identificadores de conceptos de SNOMED CT

A diferencia de algunos esquemas de clasificación en los que los caracteres utilizados en cada código transmiten algún significado, los identificadores de conceptos de SNOMED CT son una secuencia de dígitos que de ninguna manera reflejan el significado del concepto. Por este motivo, normalmente no se obtiene ningún valor mostrando el identificador al usuario y, en la mayoría de los casos, debería ocultarse para simplificar la interfaz de usuario. En lugar de ello, los usuarios deberían ver e interactuar con los términos utilizados para representar los conceptos, y el identificador de concepto SNOMED CT debería utilizarse únicamente en el registro almacenado.

Término preferido y sinónimos

Cuando se utiliza SNOMED CT como terminología de interfaz, el término preferido para cada concepto debe usarse como predeterminado para ser mostrado en la interfaz de usuario. Cada concepto puede tener un término preferido diferente en diferentes idiomas, dialectos, especialidades o entornos de atención, por lo que pueden configurarse para un entorno clínico específico. Para facilitar a los usuarios la búsqueda de un concepto determinado, las interfaces de usuario pueden admitir la búsqueda de cualquier sinónimo aceptable para cada concepto. Los términos preferidos y los sinónimos aceptables se definen en SNOMED CT utilizando un Conjunto de Referencia de Lenguaje, que hace referencia al subconjunto de descripciones utilizadas en un idioma, dialecto, especialidad o entorno de atención determinados. SNOMED International distribuye dos Conjuntos de Referencia de Lenguajes (para Inglés de EE. UU. y para Inglés del Reino Unido) y varios Países Miembros distribuyen sus propios conjuntos de referencia de idiomas nacionales. Se pueden crear Conjuntos de Referencia de Lenguajes adicionales a nivel regional, de especialidad, de instituto o de producto de software para personalizar verdaderamente la experiencia del usuario local.

Cuando se utiliza una terminología de interfaz independiente, cada término puede estar vinculado (o asignado) a un concepto de SNOMED CT apropiado. Cuando se selecciona el término en la interfaz, el identificador del concepto de SNOMED CT vinculado se almacena en el registro. Es importante que cuando se utiliza una terminología de interfaz la asignación a SNOMED CT sea de calidad suficiente (idealmente equivalente) para soportar los casos de uso para los cuales se utilizarán los datos. El uso de una terminología de interfaz, por ejemplo, puede ser útil para el registro de datos estructurados, donde solo una parte del significado está representado por el término seleccionado y el resto por el contexto de la interfaz circundante. Un ejemplo de esto se ilustra en la Figura 18. En este ejemplo, cuando se selecciona el botón de opción junto al término 'Completa' (de la sección 'Movilidad' en la interfaz de usuario), el concepto 160680006 |completamente móvil (hallazgo)| se registra en el registro de salud para representar completamente el significado de la selección y hacer que las consultas futuras sobre estos datos sean más confiables.

A veces, las palabras o frases idénticas pueden tener múltiples significados. En estos casos, puede ser útil mostrar la Descripción Completa (FSN) de un concepto para eliminar la ambigüedad de cada término idéntico.

Por ejemplo, la Figura 19 ilustra tres términos que coinciden con la búsqueda de "frío" y que tienen significados muy diferentes. En la práctica, estas ambigüedades también se pueden minimizar con restricciones de búsqueda adecuadas (por ejemplo, sólo dos de estos resultados se refieren a trastornos). El gráfico contiene conceptos en idioma Inglés para ejemplificar el caso de uso de manera explícita.

SNOMED CT es una terminología con una amplia cobertura. En consecuencia, las búsquedas sin restricciones pueden generar listas largas e inútiles de términos coincidentes. Lo ideal sería que a los usuarios sólo se les presente contenido relevante para su tarea. Hay varias formas de restringir los resultados de búsqueda para ofrecer una lista de resultados más corta y relevante, incluida la restricción de los conceptos:

• A una jerarquía particular

  • Por ejemplo, sólo conceptos de la jerarquía de procedimientos

• A los subtipos de un concepto de agrupador dado

Si las búsquedas no están restringidas, el resultado puede incluir una larga lista de conceptos irrelevantes, entre los cuales es difícil para un usuario encontrar el término apropiado. Las búsquedas sin restricciones también conducen a errores de codificación cuando términos similares se asocian con conceptos de diferentes jerarquías. Por ejemplo, el término "enfisema" puede referirse a una anomalía morfológica en el pulmón o a la enfermedad causada por esta anomalía. Si bien estos conceptos están relacionados, utilizar una anomalía morfológica como diagnóstico del paciente conducirá a resultados de recuperación incorrectos.

En la Figura 20 se muestra un ejemplo de restricción a una jerarquía particular. Este ejemplo ilustra una búsqueda que se realiza con dos restricciones diferentes. A la izquierda, los resultados se limitan a la jerarquía de "hallazgo clínico", y a la derecha, a la jerarquía de "procedimiento".

Cabe señalar que algunas jerarquías de SNOMED CT nunca son relevantes para el registro de datos clínicos. En particular, los conceptos de la jerarquía del Componente del Modelo SNOMED CT son artefactos técnicos que deben excluirse de las búsquedas utilizadas para el ingreso de datos clínicos.

Para muchos propósitos es útil ordenar los resultados de búsqueda por longitud ascendente del término. Esto garantiza que los términos que coinciden con la cadena de búsqueda sin otras adiciones se vean primero. Otras secuencias de listas pueden tener sus propios méritos, pero el orden alfabético a menudo no es útil, excepto en una lista muy corta de resultados de búsqueda.

Una interfaz de usuario puede incluir el uso de navegación en árbol para permitir al usuario navegar hacia arriba o hacia abajo en el contenido organizado en una estructura de árbol, expandiendo y contrayendo nodos según sea necesario. También se puede utilizar una jerarquía de árbol para organizar los resultados de búsqueda en una lista anidada que muestra primero las coincidencias más generales, con subtipos de coincidencias más específicas anidados debajo de ellas.

La jerarquía de subtipos de SNOMED CT puede, en algunos casos, utilizarse para estos fines. También se pueden desarrollar estructuras de navegación alternativas utilizando un Conjunto de Referencia ordenado, que se personaliza para un caso de uso específico. Por ejemplo, los usuarios pueden desear navegar al contenido de diagnósticos utilizando agrupaciones personalizadas relevantes solo para la región local.

Para el registro de datos estructurados, a menudo se utilizan formularios con plantillas. En estos casos, los conceptos o expresiones de SNOMED CT se pueden vincular a cada campo, opción o elemento de una lista. La preparación de estos enlaces es parte de la personalización de una implementación para utilizar SNOMED CT.

Esta sección identifica los beneficios clave para los proveedores que se obtienen tras la implementación de SNOMED CT. Resume los beneficios generales que incentivan la adopción, adquisición e implementación de sistemas habilitados con SNOMED CT. También se destacan los beneficios directos para los proveedores derivados del uso de una terminología global común que permite una recuperación eficaz basada en el significado, facilita la correspondencia con la CIE-10 y otras clasificaciones, y apoya la delimitación y personalización para cumplir con los requisitos nacionales, regionales o especializados específicos. La Figura 1 ilustra los beneficios para los hospitales y clínicas que adquieren sistemas habilitados con SNOMED CT; también es posible ofrecer sistemas habilitados con SNOMED CT a otros entes, como gobiernos, establecimientos de investigación clínica y financiadores y proveedores de salud que también pueden obtener beneficios similares.

**

Figura 1. Los proveedores se benefician del valor de SNOMED CT para satisfacer los requisitos de una variedad de partes interesadas

Beneficios generales de SNOMED CT

SNOMED CT apoya la representación consistente de contenido clínico integral y de alta calidad en los registros clínicos. El valor de SNOMED CT se ve reforzado por su sólida validación clínica y un diseño que facilita el crecimiento evolutivo para satisfacer requisitos emergentes, como el análisis de datos.

El uso de un expediente clínico electrónico mejora la comunicación y aumenta la disponibilidad de información relevante. Si la información clínica se almacena de forma que permita una recuperación basada en el significado, los beneficios aumentan enormemente. Los beneficios adicionales varían desde mayores oportunidades de apoyo

a la toma de decisiones en tiempo real hasta informes retrospectivos más precisos para la investigación y la gestión, así como una mejor calidad y consistencia de los datos en el punto de la recopilación de los datos. Como resultado, el uso de SNOMED CT beneficia a pacientes y médicos de manera individual, así como a poblaciones, y respalda la atención basada en evidencia.

Los registros clínicos de salud habilitados con SNOMED CT benefician la atención que los médicos brindan a las personas al:

• Permitir que se registre información clínica relevante utilizando representaciones comunes y consistentes de conceptos clínicos durante la consulta.

• Permitir que las guías y los sistemas de apoyo a la toma de decisiones verifiquen el registro adecuado de la información y brinden asesoramiento en tiempo real, por ejemplo, a través de alertas clínicas.

• Apoyar el intercambio de información apropiada con otras personas involucradas en la prestación de la atención a un paciente a través de la captura de datos que permita la comprensión e interpretación de la información de manera común por parte de todos los proveedores.

Los registros clínicos de salud habilitados con SNOMED CT benefician a los creadores de políticas y tomadores de decisiones interesados en la salud de la población al:

• Facilitar la identificación temprana de problemas de salud emergentes, el monitoreo de la salud poblacional y la respuesta a los cambios en las prácticas clínicas.

• Permitir un acceso preciso y específico a información relevante, reduciendo el costo por duplicaciones y errores.

• Permitir la entrega de datos relevantes para respaldar la investigación clínica y contribuir con evidencia para futuras mejoras en el tratamiento.

Los registros médicos habilitados con SNOMED CT apoyan la toma de decisiones en la atención médica basadas en evidencia al:

• Permitir la vinculación entre los registros clínicos y las guías o protocolos clínicos existentes.

• Apoyar el desarrollo de la evidencia adecuada que se puede usar en el desarrollo de guías clínicas.

En consecuencia, puede obtenerse:

• Mejora en la calidad de la atención que experimentan las personas.

• Reducción de los costos por pruebas y tratamientos inadecuados y/o duplicados.

• Reducción de la frecuencia y el impacto de los eventos adversos en la atención médica.

Estos beneficios generales hacen que SNOMED CT sea incluido cada vez más como requisito en el proceso para la adquisición de sistemas clínicos en los Países Miembros y en otros lugares. Los beneficios para la población derivados del uso de SNOMED CT también pueden motivar a los organismos responsables de la gobernanza, la financiación y la gestión de la prestación de servicios de atención sanitaria a incluirlo en sus planes estratégicos.

Como resultado, se recomienda, incentiva o exige cada vez más el uso de SNOMED CT para hacer que los Miembros obtengan los beneficios de su inversión y de la propiedad de SNOMED CT.

Mantenerse competitivo y relevante en el mercado

• SNOMED CT está cada vez más presente como un requisito en los procesos de adquisición de sistemas de expediente clínico electrónico

• Incluso cuando no se menciona explícitamente, SNOMED CT puede contribuir a satisfacer los requisitos de los sistemas que tengan que ver con:

• Historial clínico

Venta en mercados internacionales

• SNOMED CT está diseñado como la terminología global para la atención médica.

• Los productos diseñados para utilizar SNOMED CT se pueden implementar en muchos países diferentes

• SNOMED CT está disponible para uso gratuito en los Territorios Miembros; consulte

Cumplir con las expectativas de los médicos

• SNOMED CT hace que la recopilación de datos por parte de los médicos sea fácil, segura y reutilizable

• SNOMED CT permite que la información se registre con un nivel de detalle apropiado para el mantenimiento de registros clínicos.

• Mapas de clasificaciones para respaldar la asignación de códigos de clasificación y evitar la duplicación de registros para fines clínicos y de clasificación o informes

Normas de apoyo

• SNOMED CT es un estándar terminológico para la representación inequívoca de información clínica.

• La estandarización crea puentes para la comunicación efectiva y la reutilización de datos del expediente clínico electrónico

• SNOMED CT constituye una base configurable para estándares nacionales y locales

Retener clientes existentes

• SNOMED CT se puede introducir de forma gradual, minimizando las molestias a los clientes existentes.

• La disponibilidad de SNOMED CT evita la pérdida de clientes cuando se adoptan los requisitos de SNOMED CT

Terminología común

• Una única terminología validada clínicamente y mantenida internacionalmente minimiza la necesidad de respaldar sistemas de códigos locales que duplican esfuerzos y crean soluciones incompatibles.

• SNOMED CT cubre un amplio espectro de información clínica representada en los registros de salud que se puede utilizar para satisfacer las necesidades de la mayoría de las especialidades.

• SNOMED CT se actualiza periódicamente para mantenerse al día con los cambios en los patrones de salud y el conocimiento clínico emergente.

Facilidad de adopción

• Si bien la Sección 4 cubre las diferentes formas en que SNOMED CT se puede implementar en un sistema de expediente clínico electrónico, la más simple de ellas requiere un esfuerzo mínimo.

• Los proveedores pueden optar por implementar SNOMED CT de forma nativa o elegir integrarlo con soluciones desarrolladas por muchos otros especialistas en servicios de terminología.

Interfaces de usuario mejoradas

• SNOMED CT proporciona jerarquías de navegación y otras técnicas efectivas para restringir y eficientar las búsquedas.

• SNOMED CT proporciona a los diseñadores de interfaces conceptos que tienen un significado inequívoco y sinónimos que se pueden emplear directamente.

• SNOMED CT también permite realizar búsquedas sobre cualquier sinónimo de un concepto, aumentando así las posibilidades de encontrar el concepto necesario.

Análisis mejorado

• Las definiciones de conceptos de SNOMED CT permiten una consulta flexible y potente de la información clínica

• El análisis se puede mejorar aún más con herramientas que explotan la inferencia con lógica descriptiva, es decir, el cálculo que utiliza las de los conceptos.

Uso de datos clínicos para cumplir con los requerimientos de informes externos

• Los mapas desde y hacia SNOMED CT permiten reutilizar los datos clínicos para informes estadísticos y de gestión utilizando otros sistemas de códigos y clasificaciones.

Integración de productos de terceros

• El uso de SNOMED CT permite que los sistemas utilicen servicios comunes que agregan funcionalidades a los sistemas de expediente clínico electrónico. Por ejemplo:

  • Integración con servicios de sistemas de soporte de decisiones y guías basados en conocimiento codificado mediante SNOMED CT.

  • Un ejemplo común de esto son los proveedores de bases de conocimiento de medicamentos para respaldar la toma de decisiones en la prescripción.

Adaptación para cumplir con los requerimientos

• SNOMED CT permite configuraciones que satisfacen los requisitos para:

• Entornos multilingües

• Diferentes especialidades clínicas

• ¿En qué medida el uso de SNOMED CT diferenciará este producto de otros?

• ¿A qué casos de uso se puede aplicar SNOMED CT?

• ¿Qué rutas de migración se ofrecerán a los clientes para pasar de sus sistemas de codificación actuales a SNOMED CT?

• ¿SNOMED CT se implementará en un producto de expediente clínico electrónico existente o como una nueva variante del producto?

• ¿Se hará la implementación en más de una etapa y, de ser así, cuáles serán esas etapas?

• ¿Qué partes del sistema, si las hay, serán proporcionadas por proveedores externos?

• ¿En qué medida y durante qué período se mantendrán en paralelo los diseños descritos?

• ¿SNOMED CT será una terminología de diseño o una terminología de ejecución?

• ¿SNOMED CT será la terminología de interfaz o solo la terminología de almacenamiento, interoperabilidad e informes?

En la Sección 4 se describieron diversos enfoques de implementación. En esta sección se hace referencia a los enfoques resumidos en la Sección 4 y se analizan algunas posibles estrategias de implementación de SNOMED CT, los factores que influyen en el éxito de la implementación y las posibles medidas de éxito.

Existen numerosas vías para la implementación incremental de SNOMED CT. Estos permiten controlar el momento y el grado en que se reemplazan los diseños y recursos terminológicos existentes.

Algunos proveedores han optado por introducir SNOMED CT como parte de un producto nuevo y diferenciado en su línea de productos.

Muchos proveedores han introducido SNOMED CT incrementalmente, con una interrupción mínima de los procesos de sus clientes o usuarios finales. Si un proveedor crea un nuevo producto, es probable que lo más adecuado sea una implementación en una sola etapa.

La Sección 4 resume una variedad de enfoques de implementación que difieren en el grado en que utilizan las diferentes características de SNOMED CT.

Implementaciones de una etapa versus varias etapas

Las implementaciones de una sola etapa pueden:

• Minimizar el impacto de múltiples ciclos de capacitación de los clientes y usuarios.

• Lanzar una variante significativa de un producto al mercado.

Las implementaciones de múltiples etapas pueden:

• Minimizar el impacto de cada etapa.

• Adaptar incrementalmente el alcance del cambio de acuerdo a las necesidades y deseos de los clientes.

Un posible ejemplo de una implementación por etapas podría implicar la siguiente secuencia:

• Inicialmente: Retrabajar el diseño de los mensajes electrónicos utilizados para interoperar con datos en otros sistemas, luego se puede incluir a SNOMED CT como parte de la carga útil dentro de estos mensajes (Enfoque 1).

• Subsecuentemente: Reelaborar extractos de datos e informes existentes, utilizando índices de SNOMED CT, para garantizar una transición exitosa a una dependencia de informes basados en SNOMED CT (Enfoque 3).

• Subsecuentemente: Conservar la terminología existente en la interfaz de usuario, pero mapeándola a un almacén donde se registra SNOMED CT junto con el sistema de códigos existente (enfoque 4)

Las preocupaciones comerciales y técnicas sobre la dependencia en componentes o soluciones de terceros pueden ser una razón válida para el desarrollo interno de todos los "servicios terminológicos" necesarios.

Sin embargo, es posible que exista una variedad de recursos terminológicos listos para usar, como los subconjuntos de SNOMED CT, que se puedan reutilizar, por ejemplo, para mejorar la experiencia de registro de datos del usuario. Algunos de estos recursos pueden utilizarse en todo el mundo y de forma gratuita, mientras que otros pueden estar disponibles bajo algún tipo de licencia. La dependencia en un tercero para mantener los derivados, como los subconjuntos, se puede eliminar asumiendo esa responsabilidad internamente. Se distinguen por tanto tres opciones distintas:

• Adoptar y utilizar un recurso terminológico de terceros (por ejemplo, un subconjunto), confiando en que el propietario lo mantenga.

• Adaptar un recurso terminológico existente (por ejemplo, un subconjunto) y así asumir la responsabilidad de mantener una versión separada.

• Entrar en una relación de colaboración, por ejemplo para mantener conjuntamente el subconjunto.

La implementación de SNOMED CT puede simplificar enormemente la configuración de un producto de expediente clínico electrónico con términos expresados en el idioma o dialecto requerido por el cliente. Una estrategia de implementación de SNOMED CT debe aprovechar los beneficios de SNOMED CT para la configuración local de idiomas y dialectos. Por ejemplo, al utilizar un Conjunto de Referencia de Lenguaje de SNOMED CT, que representa los términos preferidos y aceptables en un idioma o dialecto determinado, se puede reconfigurar un subconjunto previamente utilizado para completar un cuadro desplegable para mostrar términos en un dialecto diferente. Para otras partes, como los encabezados de un formulario, también es posible utilizar los Conjuntos de Referencia de Lenguaje de SNOMED CT como fuente de referencia. El alcance del uso de Conjuntos de Referencia de Lenguaje debe considerarse como parte de una estrategia de producto.

Para aprovechar las capacidades de idioma y dialecto de SNOMED CT, un proveedor puede utilizar el contenido local proporcionado por un Centro Nacional de Referencia.

Se puede utilizar una variante de idioma o dialecto requerida por el cliente en cualquiera de los siguientes escenarios:

• Se utiliza la Edición Internacional de SNOMED CT y ésta refleja el lenguaje utilizado en los registros sanitarios.

• Se necesita un dialecto específico de un idioma, como Inglés Australiano, Inglés del Reino Unido o Inglés de Estados Unidos.

• Hay un idioma local dominante, pero este no se utiliza en la atención médica ni en los registros de salud (que se registran utilizando un idioma o dialecto ya disponible en SNOMED CT).

El grado de éxito de la implementación de SNOMED CT se puede evaluar de muchas maneras, incluida la evaluación basada en evidencia de:

• Logro de los beneficios planeados, junto con la continuidad del valor existente proporcionado por el sistema

• La capacidad de los clientes y usuarios de adaptarse a los cambios con un mínimo de capacitación o interrupción.

• Alcance y calidad de la interoperabilidad con sistemas externos y su valor para los clientes: Mensajes electrónicos que conservan el significado del contenido clínico con reutilización efectiva en el sistema receptor

Perspectiva del proveedor

Los factores que pueden influir en el éxito de la implementación, desde la perspectiva del proveedor, incluyen:

• Planificación cuidadosa, comprensión de los objetivos clave y compromiso con los clientes.

• Adecuación exitosa de las necesidades del usuario a las características relevantes de SNOMED CT y establecimiento de objetivos realistas para alcanzar beneficios específicos.

• Selección de una hoja de ruta de implementación adecuadamente organizada que brinde continuidad al servicio y una experiencia de usuario mejorada de manera incremental.

Perspectiva del cliente

Los factores que pueden influir en el éxito de la implementación, desde la perspectiva del cliente, incluyen:

• Facilidad y eficacia del registro y visualización de datos de SNOMED CT. Por ejemplo, la velocidad de registro de datos, la facilidad de búsqueda y navegación, el alcance limitado de búsqueda basada en el contexto, la agregación de detalles y el resaltado de la información crítica. Todas estas son aspectos muy importantes para los médicos.

• Carga mínima de configuración y capacitación adicional para los usuarios.

• Oportunidades adecuadas para ajustar el producto y su configuración a las necesidades locales, incluida la explotación de diseños locales preexistentes.

Antecedentes

Los términos clínicos de SNOMED (SNOMED CT) son la terminología sanitaria líder a nivel mundial. Diseñado para su uso dentro de sistemas de registros médicos electrónicos, SNOMED CT es un componente clave en soluciones efectivas para permitir la recuperación basada en el significado de volúmenes crecientes de información clínica y para respaldar el intercambio de información interoperable. Lanzado por primera vez en 2002, SNOMED CT ha crecido en madurez y desde 2007 es propiedad y es mantenido por IHTSDO, una organización sin fines de lucro que en 2017 adoptó formalmente el nombre comercial de SNOMED International. SNOMED International tiene muchos miembros y miles de licenciatarios: https://www.snomed.org/members.

SNOMED CT se utiliza para representar información clínica en forma codificada, con el nivel de expresividad apropiado para la documentación clínica y también como soporte para la recuperación, el análisis y la elaboración de informes basados en el significado.

SNOMED CT es un recurso valioso. Sin embargo, su valor sólo se materializa cuando se integra en sistemas bien diseñados que aprovechan sus características clave. Esta guía presenta esas características y describe las diferentes opciones para implementar y utilizar SNOMED CT en aplicaciones de software para ofrecer beneficios tangibles.

Objetivo

Esta "Introducción de SNOMED CT para proveedores" proporciona una introducción a SNOMED CT práctica e informativa, centrada principalmente en las necesidades de los proveedores y desarrolladores de expediente clínico electrónico y otras aplicaciones relacionadas con las tecnologías de la información para la atención médica.

Esta introducción para proveedores proporciona una base firme sobre la cual construir un conocimiento más detallado. Puede consultar la información básica sobre SNOMED CT, incluidos sus beneficios, en la . La información técnica detallada en las guías técnicas está disponible en la . El también es una buena fuente de referencia y tiene una sección específica sobre la implementación de SNOMED CT junto con más información útil. SNOMED International trabaja con los proveedores para facilitar la adopción, integración e implementación de SNOMED CT en sus soluciones, mejorando la oferta para el mercado global; por favor, consulte para obtener más detalles. En la Sección 8 se proporciona más información sobre otros recursos disponibles.

Esta "Introducción de SNOMED CT para proveedores " está dirigida a personas involucradas en el desarrollo de sistemas de expediente clínico electrónico y servicios relacionados. El documento también puede ser de interés para un público más amplio, incluida cualquier persona involucrada en el diseño, desarrollo, adquisición, implementación, configuración o gestión de sistemas y servicios de expediente clínico electrónico.