Apéndice 1. - Experiencia del usuario de SNOMED CT

Independientemente del diseño del expediente clínico electrónico que se utilice para implementar SNOMED CT, cada diseño incorporará alguna forma de interacción entre los usuarios finales y SNOMED CT. La forma en que se implementa SNOMED CT hace una diferencia significativa en la experiencia del usuario. Se pueden utilizar varias técnicas simples para integrar sin problemas SNOMED CT con interfaces de usuario que se adapten a las necesidades de los usuarios clínicos.

Esta sección ofrece orientación de alto nivel sobre formas de brindar una experiencia de usuario positiva de SNOMED CT como parte de un sistema de expediente clínico electrónico. Se pueden encontrar más detalles sobre los temas tratados en esta sección en la Biblioteca de Documentos de SNOMED CT y en la Guía de búsqueda y registro de datos.

Identificadores de conceptos de SNOMED CT

A diferencia de algunos esquemas de clasificación en los que los caracteres utilizados en cada código transmiten algún significado, los identificadores de conceptos de SNOMED CT son una secuencia de dígitos que de ninguna manera reflejan el significado del concepto. Por este motivo, normalmente no se obtiene ningún valor mostrando el identificador al usuario y, en la mayoría de los casos, debería ocultarse para simplificar la interfaz de usuario. En lugar de ello, los usuarios deberían ver e interactuar con los términos utilizados para representar los conceptos, y el identificador de concepto SNOMED CT debería utilizarse únicamente en el registro almacenado.

Término preferido y sinónimos

Cuando se utiliza SNOMED CT como terminología de interfaz, el término preferido para cada concepto debe usarse como predeterminado para ser mostrado en la interfaz de usuario. Cada concepto puede tener un término preferido diferente en diferentes idiomas, dialectos, especialidades o entornos de atención, por lo que pueden configurarse para un entorno clínico específico. Para facilitar a los usuarios la búsqueda de un concepto determinado, las interfaces de usuario pueden admitir la búsqueda de cualquier sinónimo aceptable para cada concepto. Los términos preferidos y los sinónimos aceptables se definen en SNOMED CT utilizando un Conjunto de Referencia de Lenguaje, que hace referencia al subconjunto de descripciones utilizadas en un idioma, dialecto, especialidad o entorno de atención determinados. SNOMED International distribuye dos Conjuntos de Referencia de Lenguajes (para Inglés de EE. UU. y para Inglés del Reino Unido) y varios Países Miembros distribuyen sus propios conjuntos de referencia de idiomas nacionales. Se pueden crear Conjuntos de Referencia de Lenguajes adicionales a nivel regional, de especialidad, de instituto o de producto de software para personalizar verdaderamente la experiencia del usuario local.

Cuando se utiliza una terminología de interfaz independiente, cada término puede estar vinculado (o asignado) a un concepto de SNOMED CT apropiado. Cuando se selecciona el término en la interfaz, el identificador del concepto de SNOMED CT vinculado se almacena en el registro. Es importante que cuando se utiliza una terminología de interfaz la asignación a SNOMED CT sea de calidad suficiente (idealmente equivalente) para soportar los casos de uso para los cuales se utilizarán los datos. El uso de una terminología de interfaz, por ejemplo, puede ser útil para el registro de datos estructurados, donde solo una parte del significado está representado por el término seleccionado y el resto por el contexto de la interfaz circundante. Un ejemplo de esto se ilustra en la Figura 18. En este ejemplo, cuando se selecciona el botón de opción junto al término 'Completa' (de la sección 'Movilidad' en la interfaz de usuario), el concepto 160680006 |completamente móvil (hallazgo)| se registra en el registro de salud para representar completamente el significado de la selección y hacer que las consultas futuras sobre estos datos sean más confiables.

A veces, las palabras o frases idénticas pueden tener múltiples significados. En estos casos, puede ser útil mostrar la Descripción Completa (FSN) de un concepto para eliminar la ambigüedad de cada término idéntico.

Por ejemplo, la Figura 19 ilustra tres términos que coinciden con la búsqueda de "frío" y que tienen significados muy diferentes. En la práctica, estas ambigüedades también se pueden minimizar con restricciones de búsqueda adecuadas (por ejemplo, sólo dos de estos resultados se refieren a trastornos). El gráfico contiene conceptos en idioma Inglés para ejemplificar el caso de uso de manera explícita.

SNOMED CT es una terminología con una amplia cobertura. En consecuencia, las búsquedas sin restricciones pueden generar listas largas e inútiles de términos coincidentes. Lo ideal sería que a los usuarios sólo se les presente contenido relevante para su tarea. Hay varias formas de restringir los resultados de búsqueda para ofrecer una lista de resultados más corta y relevante, incluida la restricción de los conceptos:

• A una jerarquía particular

  • Por ejemplo, sólo conceptos de la jerarquía de procedimientos

• A los subtipos de un concepto de agrupador dado

Si las búsquedas no están restringidas, el resultado puede incluir una larga lista de conceptos irrelevantes, entre los cuales es difícil para un usuario encontrar el término apropiado. Las búsquedas sin restricciones también conducen a errores de codificación cuando términos similares se asocian con conceptos de diferentes jerarquías. Por ejemplo, el término "enfisema" puede referirse a una anomalía morfológica en el pulmón o a la enfermedad causada por esta anomalía. Si bien estos conceptos están relacionados, utilizar una anomalía morfológica como diagnóstico del paciente conducirá a resultados de recuperación incorrectos.

En la Figura 20 se muestra un ejemplo de restricción a una jerarquía particular. Este ejemplo ilustra una búsqueda que se realiza con dos restricciones diferentes. A la izquierda, los resultados se limitan a la jerarquía de "hallazgo clínico", y a la derecha, a la jerarquía de "procedimiento".

Cabe señalar que algunas jerarquías de SNOMED CT nunca son relevantes para el registro de datos clínicos. En particular, los conceptos de la jerarquía del Componente del Modelo SNOMED CT son artefactos técnicos que deben excluirse de las búsquedas utilizadas para el ingreso de datos clínicos.

Para muchos propósitos es útil ordenar los resultados de búsqueda por longitud ascendente del término. Esto garantiza que los términos que coinciden con la cadena de búsqueda sin otras adiciones se vean primero. Otras secuencias de listas pueden tener sus propios méritos, pero el orden alfabético a menudo no es útil, excepto en una lista muy corta de resultados de búsqueda.

Una interfaz de usuario puede incluir el uso de navegación en árbol para permitir al usuario navegar hacia arriba o hacia abajo en el contenido organizado en una estructura de árbol, expandiendo y contrayendo nodos según sea necesario. También se puede utilizar una jerarquía de árbol para organizar los resultados de búsqueda en una lista anidada que muestra primero las coincidencias más generales, con subtipos de coincidencias más específicas anidados debajo de ellas.

La jerarquía de subtipos de SNOMED CT puede, en algunos casos, utilizarse para estos fines. También se pueden desarrollar estructuras de navegación alternativas utilizando un Conjunto de Referencia ordenado, que se personaliza para un caso de uso específico. Por ejemplo, los usuarios pueden desear navegar al contenido de diagnósticos utilizando agrupaciones personalizadas relevantes solo para la región local.

Para el registro de datos estructurados, a menudo se utilizan formularios con plantillas. En estos casos, los conceptos o expresiones de SNOMED CT se pueden vincular a cada campo, opción o elemento de una lista. La preparación de estos enlaces es parte de la personalización de una implementación para utilizar SNOMED CT.