Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Präkoordinierte Ausdrücke

• Postkoordinierte Ausdrücke

Weshalb ist das wichtig?

SNOMED CT bietet einen Mechanismus, der die Darstellung medizinischer Ausdrücke in Fällen ermöglicht, in denen ein einzelnes SNOMED CT Konzept nicht den erforderlichen Detaillierungsgrad aufweist. Dies ist wichtig, weil es die Erfassung einer Vielzahl von medizinischen Bedeutungen in einem Datensatz ermöglicht, ohne dass die Terminologie für jede detaillierte Kombination von Charakteristika, die gegebenenfalls erfasst werden müssen, ein separates Konzept enthalten muss. Dank Anwendungssoftware, welche die Verwendung von SNOMED CT Ausdrücken unterstützt, ist es möglich, detaillierte medizinische Informationen zu erfassen, abzurufen und zu analysieren.

Es gibt zwei Arten von medizinischen Ausdrücken, die SNOMED CT Konzepte verwenden: präkoordinierte Ausdrücke, die eine einzige SNOMED CT Konzept-ID verwenden, und postkoordinierte Ausdrücke, die mehr als eine SNOMED CT Konzept-ID enthalten.

Die Unterstützung der Postkoordinationstechnik durch SNOMED CT ermöglicht bei Bedarf die Darstellung zusätzlicher medizinischer Einzelheiten. So ist beispielsweise |pneumococcal pneumonia| über |finding site| mit |structure of lung| verbunden. Letzteres kann mit dem Konzept |right upper lobe of lung| genauer ausgedrückt werden.

Durch die Postkoordination wird die Detailtiefe, die SNOMED CT darstellen kann, stark gesteigert, ohne dass für jede spezifische Lokalisation jede mögliche Störung durch ein eigenes Konzept repräsentiert werden muss. Beispielsweise hat das Konzept |bacterial pneumonia| eine definierende Relation, die den |causative agent| als |bacteria| spezifiziert und das mit |Streptococcus pneumoniae| genauer ausgeführt werden kann.

SNOMED CT Ausdrücke (expressions) sind eine strukturierte Kombination aus einer oder mehreren Konzept-IDs. Diese werden verwendet, um eine klinische Vorstellung logisch darzustellen, die sich automatisch verarbeiten lässt. Ausdrücke werden mit der Kompositionsgrammatik (compositional grammar) von SNOMED CT dargestellt, die eine leichte Syntax für die Darstellung von SNOMED CT Ausdrücken bietet.

Dank der dem SNOMED CT Konzeptmodell zugrundeliegenden Logik können alternative Darstellungen gleicher oder ähnlicher Informationen erkannt und verglichen werden. Beispielsweise kann |pneumococcal pneumonia| präzisiert werden mit |finding site| |right upper lobe of lung|, dass sie die gleiche Bedeutung hat wie |right upper lobe pneumonia|, präzisiert mit |causative agent| |streptococcus pneumoniae|

Präkoordinierte Ausdrücke sind Ausdrücke, die der Bedeutung einzelner Konzepte entsprechen, die in SNOMED CT vordefiniert sind. Abgesehen von der eindeutigen Konzept-ID und von den Beschreibungen weist jedes Konzept auch eine formale logische Definition auf, die durch eine Reihe von definierenden Relationen zu anderen Konzepten dargestellt wird. Die nachfolgende Abbildung zeigt den präkoordinierten Ausdruck, mit dem |fracture of tibia| erfasst wird. Sie veranschaulicht, dass dies mit einer einzigen Kennung dargestellt werden kann, mit oder ohne einen begleitenden Fachterminus. Sie zeigt auch die definierenden Relationen des mit dem Ausdruck bezeichneten Konzepts. Mit diesem Ausdruck wird das präkoordinierte Definitionswissen vermittelt.

Das zweite untenstehende Beispiel verdeutlicht, dass einige SNOMED CT Konzepte recht viele Präzisierungen bieten, von denen einige ansonsten separat erfasst werden könnten. Bei den Erläuterungen zur Postkoordination werden wir auf dieses Beispiel zurückkommen.

Ausdrücke, die zwei oder mehr Konzept-IDs enthalten, werden als postkoordinierte Ausdrücke bezeichnet. Durch Postkoordination lassen sich Konzepte kombinieren, was erlaubt, die Bedeutung eines Konzepts durch weitere Details zu verfeinern. Ein postkoordinierter Ausdruck ist nicht nur eine Liste von Konzept-IDs, sondern ist ein formaler Ausdruck, welcher auf einer Reihe von Regeln basiert. Diese Regeln bestimmen, wie Attribute und Werte verwendet werden, um SNOMED CT Konzepte zu definieren.

Das obige Beispiel zeigt, dass Postkoordination auch dann angewandt werden kann, wenn bereits ein Konzept zur Verfügung steht, das der gewünschten Bedeutung entspricht. Die eigentliche Stärke der Postkoordination liegt jedoch darin, dass ein medizinischer Ausdruck auch wiedergegeben werden kann, wenn für diesen kein Konzept in SNOMED CT vorhanden ist. In diesen Fällen können postkoordinierte Präzisierungen auf ein bestehendes Konzept angewandt werden, um die gewünschte Bedeutung genauer zu erfassen.

Postkoordinierte Ausdrücke können zur Laufzeit durch die Auswahl einzelner Facetten eines Konzepts erzeugt werden, so zum Beispiel, um Art und Lokalisation einer Fraktur für einen bestimmten Knochen anzugeben und gegebenenfalls zu spezifizieren, ob der rechte oder linke Knochen betroffen ist. Einige Anwendungen ermöglichen die Generierung postkoordinierter Ausdrücke unter Verwendung des Natural Language Processing. Alternativ kann der postkoordinierte Ausdruck bei der Gestaltung der Benutzerschnittstelle ausgewählt und an einfache Dateneingabemöglichkeiten gebunden werden. In diesen Fällen sind sich die Anwender unter Umständen nicht bewusst, dass die Informationen in einer postkoordinierten Form erfasst werden.

Es gibt mehrere gültige Möglichkeiten, um postkoordinierte Ausdrücke darzustellen und zu speichern. Zur Unterstützung der Interoperabilität hat SNOMED International jedoch eine Standardform der SNOMED CT Compositional Grammar festgelegt, die sowohl vom Menschen zu verstehen als auch elektronisch zu verarbeiten ist. Die in diesem Leitfaden verwendeten Beispiele von Ausdrücken verwenden diese Grammatik.

Die in postkoordinierten Ausdrücken verwendeten Präzisierungen sollen den gleichen Konzeptmodellregeln folgen, die auch bei der Definition von Konzepten angewandt werden. Attribute sollen nur Konzepten zugeordnet werden, die im angegebenen Definitionsbereich für dieses Attribut liegen. Den Attributen zugeordneten Werte sollen sich auf den Wertebereich des jeweiligen Attributs beschränken. Diese Regeln scheinen manchmal die Flexibilität einzuschränken, doch ist ihre Einhaltung wichtig, um Ähnlichkeiten und Subtyp-Relationen zwischen verschiedenen Ausdrücken zu berechnen. Diese Möglichkeit, Subtypen zu berechnen, ist der Schlüssel zu einer wirksamen semantischen Abfrage von postkoordinierten Ausdrücken.

In einigen Fällen geht es bei der Postkoordination unter Umständen lediglich darum, einen der Subtypen eines definierenden Attributwerts auszuwählen. Beispielsweise enthält die Definition von |total hip replacement| das Attribut |direct device| mit dem Wert |total hip replacement prosthesis|. Zu den Subtypen dieses Werts gehören verschiedene Arten von Prothesen, von denen einige in der grafischen Ansicht der untenstehenden Konzeptdefinition dargestellt sind. Einer dieser spezifischeren Werte kann ausgewählt werden, um die Art der tatsächlich verwendeten Prothese zu spezifizieren.

SNOMED CT Ausdrücke unterstützen eine konsistente und vergleichbare Darstellung der Bedeutung unter Verwendung von prä- und postkoordinierten Ausdrücken. Dies erleichtert die Abfrage aller Beispiele von Ausdrücken, die einer Reihe von Kriterien entsprechen, welche unter Verwendung der Subtyp-Hierarchie und anderer definierender Relationen spezifiziert wurden.

Die folgenden Grafiken veranschaulichen, wie Abfrageprädikate, die auf SNOMED CT Konzeptdefinitionen basieren, verwendet werden können, um Daten nach verschiedenen Kriterien abzurufen. In jedem Fall enthalten die abgerufenen Daten Ausdrücke, die entweder den Kriterien entsprechende Attribute haben oder sich auf ein Konzept mit definierenden Relationen beziehen, die den Abfragekriterien entsprechen.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die effektive Verwendung von SNOMED CT:

• Zum Nutzen für Bevölkerungsgruppen

• Zum Nutzen für einzelner Patienten und medizinisches Fachpersonal

• Zur Unterstützung von evidenzbasierter medizinischer Versorgung

Werden die Vorteile von SNOMED CT richtig erkannt, unterstützt dies wichtige Entscheidungen und die Entwicklung von Strategien für die Einführung, Implementierung und Verwendung dieser medizinischen Terminologie.

SNOMED CT unterstützt die Entwicklung umfassender, qualitativ hochwertiger medizinischer Inhalte in den Electronic Health Records (EHR). Dadurch wird ein standardisierter Ansatz geboten, von medizinischem Fachpersonal erfasste medizinische Ausdrücke darzustellen, und eine automatische Interpretation dieser Ausdrücke wird ermöglicht. SNOMED CT ist ein in der Praxis validiertes, semantisch reichhaltiges und überprüftes Vokabular, das einen evolutionären Ausbau in Bezug auf den Ausdruck erleichtert, um den neu entstehenden Anforderungen zu entsprechen.

Medizinische Informationen, die auf SNOMED CT beruhen, kommen sowohl einzelnen Patienten und medizinisches Fachpersonal als auch Bevölkerungsgruppen zugute, und sie unterstützen eine evidenzbasierte medizinische Versorgung.

Die Verwendung von Electronic Health Records (EHR) verbessert die Kommunikation und erhöht die Verfügbarkeit von relevanten Informationen. Werden medizinische Informationen so gespeichert, dass sie bedeutungsbezogen abgerufen werden können, wird deren Nutzen stark erhöht. Dieser Zusatznutzen reicht von verbesserten Möglichkeiten für die Entscheidungsunterstützung in Echtzeit bis zu einer präzisen retrospektiven Analyse von Patientendaten für Forschung und Krankenversorgung.

SNOMED CT fähige EHRs haben für Einzelpersonen den folgenden Nutzen:

• Möglichkeit, relevante medizinische Informationen zu erfassen, indem im Rahmen einer medizinischen Konsultation konsistente, gemeinsame Darstellungen verwendet werden;

• Möglichkeit, Leitlinien und Systeme zur Entscheidungsunterstützung zu nutzen, um den EHR zu überprüfen und Empfehlungen in Echtzeit abzugeben, beispielsweise durch klinische Warnmeldungen;

• Unterstützung des Austausches relevanter Informationen mit anderen Fachpersonen, die an der Erbringung medizinischer Leistungen für einen Patienten beteiligt sind, mit Hilfe einer Datenerfassung, die das Verstehen und die Interpretation der Informationen durch alle Leistungserbringer ermöglicht;

SNOMED CT fähige EHRs haben für Bevölkerungsgruppen den folgenden Nutzen:

• Erleichterung der Früherkennung gesundheitlicher Probleme, Monitoring der öffentlichen Gesundheit und von Reaktionen auf veränderte klinische Verfahren;

• Ermöglichung eines genauen und zielgerichteten Zugangs zu relevanten Informationen, wodurch kostspielige Doppeluntersuchungen und Fehler vermieden werden können;

• Ermöglichung der Bereitstellung geeigneter Daten zur Unterstützung der klinischen Forschung und zur Bereitstellung evidenzbasierter Erkenntnisse für künftige Therapieverbesserungen;

SNOMED CT fähige EHRs leisten einen Beitrag zu einer evidenzbasierten medizinischen Versorgung durch:

• Verknüpfungen von EHRs mit erweiterten klinischen Leitlinien und Protokollen;

• Verbesserung der Versorgungsqualität für Einzelpersonen;

• Kostendämpfung durch Vermeidung ungeeigneter oder mehrfach vorgenommene Untersuchungen und Behandlungen;

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Entwicklung von Inhalten für die internationale Ausgabe von SNOMED CT

• Einreichung von Anträgen

Weshalb ist das wichtig?

Das Verständnis für qualitäts- und präzisionsgetriebenes Vorgehen bei der Entwicklung von SNOMED CT – Inhalten schafft Vertrauen in die Qualität der Inhalte bei Implementierung oder Nutzung von SNOMED CT.

Worum geht es?

Entwicklung von Inhalten für die internationale Ausgabe von SNOMED CT

Die Entwicklung der Inhalte von SNOMED CT basiert auf vier Grundsätzen, die bislang die Entwicklung der medizinischen Inhalte und des technischen Designs bestimmt haben und auch weiterhin bestimmen werden:

• Der Entwicklungsaufwand muss eine breite, integrative Beteiligung verschiedener klinischer Gruppen und von Fachleuten aus der Medizininformatik umfassen.

• Die medizinischen Inhalte müssen qualitätsorientiert sein und strengen redaktionellen Regeln entsprechen.

• Der Prozess für die Qualitätsverbesserung muss für die Öffentlichkeit und den Input von Anbietern zugänglich sein, um sicherzustellen, dass die Terminologie für Anwendungen im Gesundheitsbereich geeignet ist.

Die Inhalte von SNOMED CT werden mit jeder neuen Version weiterentwickelt. Die Änderungen umfassen neue Konzepte, neue Beschreibungen, neue Relationen zwischen Konzepten, neue Referenz Sets sowie Aktualisierungen und Deaktivierungen in jeder dieser Komponenten. Derartige Veränderungen sind getrieben durch Veränderungen im Verständnis von Gesundheits- und Krankheitsprozessen sowie Risiken, der Einführung neuer Wirkstoffe, Untersuchungen, Therapien und Prozeduren. Veränderungen werden ebenso vorangetrieben durch Vorschläge und Zuarbeiten seitens der SNOMED CT Anwender.

Um zu bestimmen, ob neue Inhalte dem Grundsatz der Gewährleistung semantischer Interoperabilität folgen, sind die nachfolgenden drei Prinzipien relevant, gemäss denen SNOMED CT die folgenden Eigenschaften aufweisen muss:

• Verständlich: die Bedeutung von SNOMED CT-Inhalten muss so kommuniziert werden können, dass sie von einem durchschnittlichen Gesundheitsdienstleister ohne Verweis auf unzugängliche, versteckte oder private Bedeutungen verstanden werden kann.

• Reproduzierbar: Es reicht nicht aus, wenn ein Einzelner behauptet, eine bestimmte Bedeutung zu verstehen. Es muss sichergestellt werden, dass mehrere Personen die Bedeutung auf die gleiche Weise verstehen.

• Zielführend: Die Bedeutung muss einen nachweislichen Nutzen oder eine entsprechende Anwendbarkeit auf die Gesundheit oder die medizinische Versorgung haben.

Da SNOMED CT eine international anerkannte terminologische Ressource für die medizinische Versorgung werden soll, muss sie mehrsprachige Ausprägungen von SNOMED CT Konzepten unterstützen. Damit die Terminologie für einen möglichst breiten Benutzerkreis akzeptabel ist, muss sie in Bezug auf Termübersetzungen und Varianten von Rechtschreibung und anderen sprachlichen Eigenschaften einer nationalen oder regionalen Sprachvarietät Rechnung tragen. Ausserdem muss sie Unterschiede zwischen den zugrundeliegenden Konzepten darstellen können, die sich aus kulturellen, ethnischen oder sprachlichen Unterschieden ergeben.

Die Entwicklung einer medizinischen Terminologie ist aus verschiedenen Gründen eine Herausforderung. Selbst in einem einzelnen Staat oder einer einzelnen Sprache bezeichnen oft gleiche Wörter verschiedene Dinge, sowie verschiedene Wörter dieselbe Sache. Fachtermini, die Krankheiten zugeordnet werden, beruhen manchmal auf historisch bedingtem unvollständigen oder fehlerhaften Verständnis. Oft bleiben solche irreführenden Fachwörter auch nach der Weiterentwicklung des Wissens noch lange in Gebrauch.

Der Fortschritt von medizinischem und biologischem Wissen erfordert die kontinuierliche Weiterentwicklung und Überarbeitung von Inhalten und Definitionen. Die Arbeiten von Fachgremien zur Festlegung von Diagnosekriterien, Skalen und Scores können zu Veränderungen und Divergenzen zwischen verschiedenen oder sich überschneidenden Fachgebieten führen. Angesichts dieser Herausforderungen müssen Mitglieder und Interessengruppen bei der Entwicklung von Inhalten aktuelle und sich abzeichnende Prioritäten festlegen.

Das Ziel von SNOMED International ist kontinuierliche Qualitätsverbesserung. Vorgehensweisen zur Qualitätssicherung sind Teil der Arbeit des Autorenteams, das mit der Weiterentwicklung von SNOMED CT betraut ist. Diese Vorgehensweisen werden wissenschaftlich dokumentiert, und Inhalte werden von mehreren medizinischen Redaktoren festgelegt und überprüft. Vor der Eingabe von Fachtermini in die Terminologie werden Konflikte zwischen Redaktoren durch ein iteratives Konsensverfahren entschärft. Bei Bedarf zieht das Autorenteam weitere Experten hinzu, um die wissenschaftliche Integrität der Inhalte zu überprüfen.

SNOMED International bietet einen Dienst für die Einreichung von Ergänzungs- und Änderungsanträgen. Dieser befasst sich mit der Erfassung und Bearbeitung von Anfragen für Ergänzungen und Änderungen am Inhalt der internationalen Ausgabe von SNOMED CT. Für die National Release Centers (NRCs) in den Mitgliedsstaaten und für anerkannte Terminologiegremien in Organisationen, mit denen SNOMED International aktiv zusammenarbeitet, ist dieser Dienst direkt zugänglich. Organisationen innerhalb der Mitgliedsstaaten können ihre Anträge auf Ergänzungen und Änderungen beim zuständigen NRC einreichen. In einigen Fällen können Anträge mit besonderer lokaler Relevanz zu einer nationalen Erweiterung hinzugefügt werden. Das jeweilige NRC leitet Anträge, die es für international relevant erachtet, zur Entscheidung an SNOMED International weiter. Wird die Priorität eines Antrags als hoch erachtet, wird er bei der Erstellung der nächsten Version berücksichtigt. Für die Bearbeitung von Anträgen, die wesentliche Änderungen erfordern, welche sich auf andere Inhalte auswirken, muss unter Umständen mehr Zeit vorgesehen werden.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Konzeptmodell – Top-Level-Hierarchien

• Attribute des Konzeptmodells – Darstellung der Merkmale eines Konzepts

Weshalb ist das wichtig?

Das Konzeptmodell von SNOMED CT legt fest, wie die SNOMED CT Konzepte durch die Verwendung einer Kombination von formaler Logik und Editierregeln definiert werden. Regeln des Konzeptmodells spezifizieren die Top-Level-Konzepte. Unter diesen sind die Konzepte in der Subtyp-Hierarchie und die Relationstypen angeordnet, die in spezifischen Zweigen der Hierarchie zwischen den Konzepten zulässig sind.

Worum geht es?

Konzeptmodell – Top-Level-Hierarchien

Zuoberst in der Hierarchie von SNOMED CT steht das Stammkonzept (root concept) (|SNOMED CT concept|). Alle Konzepte leiten sich über mindestens eine Sequenz von |is-a|-Relationen aus diesem Stammkonzept ab. Dies bedeutet, dass das Stammkonzept ein Supertyp aller anderen Konzepte ist und dass alle anderen Konzepte Subtypen des Stammkonzepts sind.

Die direkten Subtypen des Stammkonzepts werden als 'Top-Level-Konzepte' bezeichnet. Diese Konzepte werden verwendet, um die Hauptzweige der Hierarchie zu benennen. Jedes dieser Top-Level-Konzepte bildet zusammen mit seinen vielen Subtyp-Nachkommen einen Hauptzweig der Hierarchie von SNOMED CT und enthält ähnliche Konzepttypen. Je weiter unten in den Hierarchien sich die Konzepte befinden (d. h. je mehr |is-a|-Relationen unter den Top-Level-Konzepten hinzugefügt werden), desto spezifischer werden sie.

Die nachstehende Liste der Top-Level-Konzepte enthält eine Kurzbeschreibung des Inhalts, der in ihrem Hierarchiezweig dargestellt wird.

• |Clinical finding | repräsentiert das Ergebnis einer klinischen Beobachtung, Einschätzung oder Beurteilung. Es enthält normal und abnormale klinische Zustände (z.B. |asthma|, |headache|, |normal breath sounds|). Die Hierarchie unter |clinical finding| enthält Konzepte, die für Diagnosen zu verwenden sind.

• |Procedure | repräsentiert Massnahmen / Prozeduren der Krankenversorgung. Hierunter fallen nicht nur invasive Prozeduren, sondern auch die Verabreichung von Arzneimitteln, bildgebende Verfahren, Schulungen, Therapien und administrative Prozeduren (z.B. |appendectomy|, |physiotherapy|, |subcutaneous injection|).

• |Situation with explicit context | repräsentiert Konzepte, bei denen der klinische Kontext ein Teil der Konzeptdefinition darstellt. Darunter fallen Vorliegen oder Fehlen von Krankheiten, ob ein Befund aktuell ist, in der Vergangenheit liegt, oder sich auf eine andere Person bezieht (z.B. |endoscopy arranged|, |past history of myocardial infarction|, |family history of glaucoma|).

Die Attribute von SNOMED CT (oder Relationstypen) werden verwendet, um ein Merkmal der Bedeutung eines Konzepts darzustellen. Zur Definition der Bedeutung von Konzepten verwendet SNOMED CT zurzeit über 50 definierende Attribute. Jedes dieser Attribute kann in einem oder mehreren Zweigen der Hierarchie auf Konzepte angewandt werden. Die Teilmenge der Konzepte, auf die ein Attribut angewandt werden kann, wird als Definitionsbereich (domain) dieses Attributs bezeichnet. Die zulässige Wertereihe für jedes Attribut wird als Wertebereich (range) des Attributs bezeichnet.

Der Definitionsbereich ist die Hierarchie, auf die ein spezifisches Attribut angewandt werden kann.

Zum Beispiel:

Der Definitionsbereich des Attributs |associated morphology| ist die Hierarchie |clinical finding|. Ein |procedure| kann deshalb keine |associated morphology| haben. Hingegen kann ein |procedure| eine |procedure morphology| haben.

Der Wertebereich ist die Teilmenge der SNOMED CT Konzepte, die als Wert eines bestimmten Attributs zulässig sind.

Zum Beispiel:

Der Wertebereich des Attributs |associated morphology| ist das Konzept |morphologically abnormal structure| und dessen Subtyp-Nachkommen. Der Bereich des Attributs |finding site| ist |anatomical or acquired body structure| und die entsprechenden Subtyp-Nachkommen in der Hierarchie |body structure|.

Einige Attribute (oder Relationstypen) von SNOMED CT stehen in einer hierarchischen Relation zueinander. Die Hierarchie, die sich aus solchen Relationen ergibt, wird als 'Attributhierarchie' bezeichnet. In einer Attributhierarchie dient ein allgemeines Attribut als Eltern eines oder mehrerer spezifischer Subtypen dieses Attributs. Subtypen eines Konzepts, das unter Verwendung des allgemeineren Attributs definiert wird, lassen sich unter Verwendung eines spezifischeren Subtyps dieses Attributs definieren. Zum Beispiel sind |after|, |causative agent| und |due to| Subtypen von |associated with|, da sie eine spezifischere Bedeutung haben.

Die definierenden Attribute von SNOMED CT werden verwendet, um die Bedeutung von Konzepten in den

folgenden neun Hierarchien darzustellen:

• Konzepte zu Clinical finding

• Konzepte zu Procedure

• Konzepte zu Evaluation procedure

• Konzepte zu Specimen

Die nachstehende Liste enthält die Attribute, die verwendet werden, um |clinical finding| Konzepte zu definieren, sowie eine kurze Beschreibung ihrer Bedeutung:

|Finding site | gibt die anatomische Lokalisation an, die von einer Krankheit betroffen ist.

|Associated morphology | gibt die morphologischen Veränderungen auf Gewebe- oder Zellebene an, die typische Merkmale einer Krankheit sind.

|Associated with | entspricht einem klinisch relevanten Zusammenhang zwischen Konzepten, ohne dass eine kausale oder sequentielle Relation zwischen den beiden geltend gemacht oder ausgeschlossen wird.

|After | entspricht einer Abfolge von Ereignissen, bei der ein klinischer Befund nach einem anderen |clinical finding| oder einer |procedure| auftritt.

|Due to | verknüpft |clinical finding| direkt mit einer Ursache wie einem anderen |clinical finding| oder |procedure|.

|Causative Agent | bezeichnet das Agens, das eine Krankheit direkt verursacht, wie einen |organism|, eine |substance| oder eine |physical force|. (Zur Beachtung: Für Vektoren wie malariaübertragende Mücken wird dieses Attribut nicht verwendet.)

|Severity | wird verwendet, um ein Konzept unter |clinical finding|, entsprechend dem Schweregrad einer Unterkategorie zuzuweisen.

|Clinical course | entspricht sowohl dem Beginn als auch dem Verlauf einer Krankheit.

|Episodicity | entspricht Episoden von medizinischen Leistungen, die ein Arzt oder ein anderer Leistungserbringer wie ein Allgemeinmediziner erbringt. Dieses Attribut wird nicht zur Bezeichnung der Krankheitsepisoden verwendet, die der Patient durchmacht.

|Interprets | bezieht sich auf die Entität, die beurteilt oder interpretiert wird, wenn eine Beurteilung, Interpretation oder Wertung für die Bedeutung eines Konzepts wesentlich ist.

|Has Interpretation | bezeichnet, wenn es mit dem Attribut |interprets| einhergeht, den Bewertungsaspekt, der bei einem Konzept beurteilt oder interpretiert wird (z.B. Vorliegen, Fehlen usw.).

|Pathological Process | bietet Angaben zum Krankheitsprozess, der einer Störung zugrunde liegt; dies gilt jedoch nur, wenn die Ergebnisse dieses Prozesses nicht struktureller Art sind und nicht durch das Attribut |associated morphology| dargestellt werden können.

|Has definitional manifestation | verknüpft Störungen mit den Manifestationen (Beobachtungen), die sie definieren.

|Occurrence | bezieht sich auf eine spezifische Phase im Leben, in der sich ein Krankheitsbild erstmals zeigt.

|Finding method | bezeichnet das Mittel, mit dem ein klinischer Befund erhoben wurde. Dieses Attribut wird häufig zusammen mit |finding informer| verwendet.

|Finding informer | bezeichnet die Person (nach Rolle) oder andere Entität (z.B. ein Überwachungsgerät), von der die |clinical finding| Informationen stammen. Dieses Attribut wird häufig zusammen mit |Finding method| verwendet.

|Procedure site | gibt die anatomische Lokalisation an, auf die sich eine Prozedur bezieht oder an der sie einwirkt.

|Procedure morphology | gibt die Morphologie oder abnorme Struktur an, die in eine Prozedur einbezogen ist.

|Method | entspricht der Handlung, die vorgenommen wird, um die Prozedur durchzuführen. Darunter fällt nicht der chirurgische Zugang, die Ausrüstung oder physikalische Einwirkungen.

|Procedure device | beschreibt die Vorrichtungen, die mit einer Prozedur in Verbindung stehen.

|Access | beschreibt den Zugang, der benutzt wird, um zum Ort der Prozedur zu gelangen.

|Direct Substance | beschreibt die |substance| oder das |pharmaceutical/biologic produkt|, auf der/dem die direkte Wirkung der Prozedurmethode beruht.

|Priority | bezieht sich auf die Priorität, die einer Prozedur zugewiesen ist.

|Has focus | bezeichnet das |clinical finding| oder die |procedure|, auf das eine Prozedur ausgerichtet ist.

|Has intent | gibt die Absicht einer Prozedur an.

|Recipient category | gibt den Typ eines Individuums oder einer Gruppe an, an der die Prozedur durchgeführt wird.

|Revision status | gibt an, ob eine Prozedur erstmals oder zum wiederholten Mal durchgeführt wird.

|Route of administration | entspricht dem Weg, über den eine Prozedur dem Körper eine bestimmte Substanz zuführt.

|Surgical approach | bezeichnet den richtungsbezogenen, relationalen oder räumlichen Zugang zum Ort eines chirurgischen Verfahrens.

|Using substance | beschreibt die Substanz, die benutzt wird, um die Prozedur auszuführen; dabei handelt es sich jedoch nicht um die Substanz, auf der die direkte Wirkung der Verfahrensmethode beruht.

|Using energy | beschreibt die Energie, die benutzt wird, um eine Handlung auszuführen.

|Has specimen | bezeichnet den Typ von Probe, an der eine Messung oder Beobachtung durchgeführt wird.

|Component | bezieht sich auf das, was mit einem Verfahren beobachtet oder gemessen wird.

|Time aspect | bezeichnet die zeitlichen Relationen für ein Messverfahren.

|Property | bezeichnet die Art der Eigenschaft, die gemessen wird.

|Scale type | bezieht sich auf die Ergebnisskala einer Beobachtung im Rahmen eines diagnostischen Tests.

|Measurement method | bezeichnet die Methode, mit der ein Verfahren durchgeführt wird.

|Specimen procedure | bezeichnet das Verfahren, mit dem eine Probe entnommen wird.

|Specimen source topography | gibt die Körperstelle an, an der eine Probe entnommen wird.

|Specimen source morphology | gibt die morphologische Anomalie an, von der eine Probe entnommen wird.

|Specimen substance | gibt den Typ von Substanz an, aus der eine Probe besteht.

|Specimen source identity | gibt den Typ von Individuum, Gruppe oder Körperstelle an, von dem oder der eine Probe entnommen wird.

|Laterality |* gibt an, ob eine betroffene Körperstruktur links, rechts, bi- oder unilateral ist. Dieses Attribut wird nur auf bilateral symmetrische Strukturen angewandt, die auf gegenüberliegenden Seiten des Körpers bestehen.

|Has active ingredient | gibt den Wirkstoff eines Medikaments an, indem die Hierarchie |pharmaceutical/biologic product| mit der Hierarchie |substance| verknüpft wird.

|Has dose form | gibt die Darreichungsform eines Produkts an.

|Associated Finding | verknüpft Konzepte in der Hierarchie |Situation with specific context| mit dem damit verbundenen |clinical finding|.

|Finding context | entspricht einer Situation, in der ein |clinical finding| bekannt oder unbekannt ist und, falls es bekannt ist, ob vorhanden, nicht vorhanden oder ungewiss (möglich) ist. Zudem kann damit zum Ausdruck gebracht werden, dass der Befund nicht tatsächlich vorliegt, sondern künftig erwartet wird oder möglich ist.

|Associated procedure | verknüpft Konzepte in der Hierarchie |situation with specific context| mit Konzepten in der Hierarchie |procedure|, für die zusätzlich umschriebener Kontext besteht.

|Procedure context | bezeichnet den Grad der Erfüllung oder Stand einer |procedure|, sowie ihre verschiedenen möglichen künftigen Zustände, bevor sie eingeleitet wird oder abgeschlossen ist.

|Temporal Context | gibt die Zeit des Auftretens der Situation an, indem angegeben wird, ob das zugehörige Verfahren oder der zugehörige Befund tatsächlich vorliegt und somit in der Gegenwart, in der Vergangenheit oder zu einem bestimmten Zeitpunkt erfolgt ist oder ob es/er geplant ist oder künftig erwartet wird.

|Subject relationship context | spezifiziert das Subjekt des aufgezeichneten |clinical finding| oder |procedure|, in Bezug zum Subjekt, auf das sich die Krankenakte bezieht.

|Associated with | entspricht einem klinisch relevanten Zusammenhang zwischen Konzepten, ohne dass eine kausale oder sequentielle Relation zwischen den beiden geltend gemacht oder ausgeschlossen wird.

|Occurrence | bezieht sich auf eine spezifische Lebensphase, in der sich ein Krankheitsbild erstmals zeigt.

|Has active ingredient | weist auf den Wirkstoff eines Medikaments hin, indem die Hierarchie |pharmaceutical / biologic product| mit der Hierarchie |substance| verknüpft wird.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• SNOMED International

• Mitglieder und National Release Centers (NRCs)

• Foren von SNOMED International, beratende Organe (Advisory Groups) und Interessengruppen (Special Interest Groups)

• Kooperationsplattform von SNOMED International

SNOMED International ist die gemeinnützige Organisation, die SNOMED CT besitzt und verwaltet sowie die Rechte an SNOMED CT und damit verbundenen Terminologiestandards besitzt.

SNOMED International, die Geschäftsbezeichnung der IHTSDO, umfasst je einen Vertreter pro Mitgliedsstaat. Weitere Informationen zur Verwendung der Bezeichnungen SNOMED International und SNOMED CT finden sich unter SNOMED International Adopts Trading Name of SNOMED International Media FAQ.

SNOMED International ist bestrebt, die Gesundheit der Menschheit durch Entwicklung und Einsatz geeigneter standardisierter medizinischer Terminologien – insbesondere SNOMED CT – zu verbessern. Dadurch soll eine sichere, präzise und effektive medizinische Datenkommunikation und damit verbundenen Gesundheitsinformation unterstützt werden. Der Schwerpunkt liegt hierbei auf der Einführung von semantisch akkuraten und interoperablen EHRs.

SNOMED International hat den Zweck, Akzeptanz und korrekte Verwendung seiner Terminologieprodukte in Gesundheitssystemen, -dienstleistungen und -produkten weltweit voranzutreiben, aufrechtzuerhalten, zu fördern und zu ermöglichen, sowie förderliche Massnahmen zu ergreifen, die dem Zweck des Vereins zum Nutzen der Mitglieder dienen.

Die Gremien und Foren von SNOMED International bilden die Grundlage für die kontinuierliche Pflege, Entwicklung und Verbreitung von SNOMED CT. Sie sind der organisatorische Rahmen für Informationsaustausch und Zusammenarbeit zwischen den verschiedenen Teilen der SNOMED Community.

SNOMED International (vormals: IHTSDO) hat zum Zeitpunkt der Erstellung dieses Dokuments 39 Mitgliedsstaaten. Eine aktuelle Liste der derzeitigen Mitglieder ist auf der Website von SNOMED International () zu finden. Mitglieder können entweder eine Stelle einer staatlichen Behörde oder ein anderes Gremium sein, das von einer zuständigen Regierungsbehörde des Landes dazu ermächtigt wurde. SNOMED International heisst neue Mitglieder willkommen.

Auf der Grundlage ihres jeweiligen Volksvermögens zahlen die Mitglieder an SNOMED International einen Beitrag, der ihnen das Recht auf einen Sitz in der Generalversammlung einräumt. Für die Nutzung der internationalen Ausgabe von SNOMED CT innerhalb der Mitgliedsstaaten erhebt SNOMED International von den Partner-Lizenznehmern keine Gebühren. Kostenlos ist die Lizenzierung auch in den ärmsten Ländern und für bestimmte zugelassene öffentliche Nutzungen in anderen Ländern. In den übrigen Fällen fallen für die Nutzung von SNOMED CT in operativen Systemen zur Datenerfassung oder Datenverarbeitung geringe Kosten pro Einrichtung an. Jede Nutzung von SNOMED CT unterliegt der Annahme der Bedingungen in der Partner-Lizenzvereinbarung zu SNOMED CT () und der Bedingungen in Unterlizenzen, die von Partner-Lizenznehmern an Endnutzerorganisationen vergeben werden. In ihren Ländern können die Mitglieder auch zusätzliche Bedingungen für die Nutzung von SNOMED CT festlegen. Ein Mitglied kann beispielsweise von den Lizenznehmern verlangen, dass sie die nationale Erweiterung unterstützen und in ihre Implementierungen einbeziehen.

Die Mitglieder ergreifen verschiedene Massnahmen im Zusammenhang mit ihrer Mitwirkung bei SNOMED International und ihrer Rolle bei der Verbreitung, Erweiterung und Unterstützung der Nutzung von SNOMED CT in ihrem Land. Die Organisation oder Stelle, die diese Rolle im jeweiligen Land koordiniert, wird als National Release Center (NRC) bezeichnet. NRCs stehen als Ansprechpartner für die Kommunikation mit SNOMED International und anderen Mitgliedern zur Verfügung. Innerhalb des jeweiligen Staates verwaltet ein NRC die Nutzung von SNOMED CT und kommuniziert mit einer Reihe von Interessenträgern, einschliesslich Partner-Lizenznehmern von SNOMED CT, Gesundheitseinrichtungen, und klinischen Anwendergruppen.

Die folgende Abbildung bietet einen Überblick über die leitenden und beratenden Organe von SNOMED International.

Die Generalversammlung ist die höchste Instanz von SNOMED International und besteht aus je einem Vertreter pro Mitgliedsstaat. Die Mitglieder der Generalversammlung sind gemeinsam dafür verantwortlich, dass Zweck, Ziele und Grundsätze des Vereins verfolgt und die Interessen von SNOMED International gewahrt werden. Die Generalversammlung kann verbindliche Entscheidungen über alle Angelegenheiten im Zusammenhang mit der IHTSDO treffen, vorbehaltlich und in Übereinstimmung mit den Bestimmungen der Statuten, wie z.B. Budget, Arbeitsplan und strategische Ziele. Es wird empfohlen, aber nicht verlangt, dass die Mitglieder der Generalversammlung an allen Sitzungen teilnehmen. Sitzungen mit persönlicher Teilnahme finden in der Regel zweimal pro Jahr statt. Sie werden mit gelegentlichen Telefonkonferenzen und elektronischen Abstimmungen ergänzt.

Der Vorstand wird von der Generalversammlung ernannt. Die Mitglieder der Generalversammlung können Delegierte für den Vorstand nominieren. Der Vorstand leitet den Verein und trägt die Verantwortung für wichtige Geschäftsentscheidungen. Er hält mindestens drei persönliche Sitzungen pro Jahr ab. Zwischen diesen Sitzungen werden Telefonkonferenzen durchgeführt.

Der Vorstand ernennt auch den Hauptgeschäftsführer (Chief Executive Officer - CEO), der für das Tagesgeschäft des Vereins verantwortlich ist. Ein Managementteam, dessen Mitglieder jeweils für einen bestimmten Geschäftsbereich verantwortlich sind, unterstützt den CEO und leitet die Arbeit oder weitere Angestellte.

Jedes Mitglied ist berechtigt, einen Vertreter in das Mitgliederforum (Member Forum - MF) zu wählen. Das MF fungiert als beratendes Organ für den Vorstand und dient auch zur Optimierung der Zusammenarbeit und Koordination zwischen den Mitgliedsstaaten.

Das MF gibt den Mitgliedern die Möglichkeit, Diskussionen über spezielle, die Mitgliedschaft betreffende Fragen zu führen. Ausserdem erleichtert das MF Kontakt und Kommunikation zwischen Ländern mit ähnlichen Grundlagen, Bedürfnissen, Prioritäten usw. Es wird empfohlen, dass sich jedes Mitglied am MF beteiligt und dieses nutzt.

Das MF kann Fragen an den Vorstand richten und wird von diesem um ein spezifisches Feedback zu bestimmten Themen gebeten. Es ist ein Kanal für eine breite Kommunikation zu Konsultationen, die SNOMED International gegebenenfalls durchführt. Diese Konsultationen können spezifische Fragen im Zusammenhang mit dem Inhalt von SNOMED CT oder den Dokumenten, Produkten und Dienstleistungen von SNOMED International umfassen. Das MF ist auch ein wichtiger Akteur, wenn darüber entschieden wird, welche Arbeiten SNOMED International durchführen soll und welche Priorität diese Arbeiten haben sollen.

Die Struktur und die Rolle des Anbieterforums (Vendor Forum - VF) werden derzeit im Rahmen der Anbieterstrategie der IHTSDO überarbeitet. Als Expertengruppe mit Mitgliedern aus verschiedenen Sektoren wird das VF Möglichkeiten für einen einfacheren Einsatz von SNOMED CT eruieren.

Jedes Beratungsgremium hat die Aufgabe, das/die jeweilige(n) Mitglied(er) des Managementteams in bestimmten Bereichen zu beraten, die in den Statuten aufgeführt sind, um das Wissen und die Ausrichtung der Organisation zu fördern. Zu Beginn jedes Jahres erstellt jedes Beratungsgremium einen Gruppenarbeitsplan, legt fest, ob Aufgaben- und Abschluss-Untergruppen erforderlich sind, skizziert den jeweiligen Ressourcenbedarf und legt einen Massnahmenkatalog fest, um den Fortschritt in Bezug auf den jeweiligen Gruppenarbeitsplan überprüfen zu können.

Mitglieder von Beratungsgremien werden im Rahmen von zwei verschiedenen Auswahlverfahren berufen. In den Statuten jedes Beratungsgremiums ist festgehalten, welches der beiden Verfahren oder ob eine Kombination beider Verfahren zur Anwendung kommt.

• Nominierungen durch Mitglieder werden angewandt, wenn ein Forum zur engen Zusammenarbeit zwischen den Mitarbeitern von SNOMED International und den Mitgliedern geschaffen werden soll. Im Rahmen dieses Systems nominieren die Mitglieder Vertreter für die Mitwirkung in einem Beratungsgremium, so dass die Mitglieder des Beratungsgremiums ihre Mitgliedsstaaten vertreten.

• Standard Nominierungen beruhen auf einem standardisierten, offenen, kompetenzbasierten Nominierungsverfahren. Die im Rahmen dieses Verfahrens ausgewählten Mitglieder des Beratungsgremiums können bei SNOMED International alle genehmigten Reisekosten einreichen, die ihnen im Zusammenhang mit der persönlichen Teilnahme an genehmigten Sitzungen des Beratungsgremiums erstattet werden (die Reiserichtlinien von SNOMED International enthalten weitere Informationen zu den genehmigten Ausgaben und Einreichungsmöglichkeiten).

Weitere Informationen zu den Beratungsgremien finden sich unter .

Klinische Referenzgruppen liefern klinischen Input zur Unterstützung der Weiterentwicklung von SNOMED CT. Diese Gruppen sind auf medizinische Fachgebiete ausgerichtet, wobei jedes Fachgebiet über seinen eigenen, auf der Kooperationsplattform Confluence basierten Bereich verfügt. Jeder dieser Bereiche unterstützt Diskussionen und Wissensaustausch. Der Zugang zu den klinischen Referenzgruppen erfolgt über ein zentrales Portal auf Confluence, das auf klinische Massnahmen ausgerichtet ist: .

Confluence ist ein Online-Forum, in dem die Beteiligten der Leitungs- und Beratungsgremien von SNOMED International kommunizieren und Informationen austauschen können. Confluence ermöglicht verschiedene Kommunikationsarten, einschliesslich schriftlicher Diskussionen, Ankündigungen von Sitzungen und das Teilen von Dokumenten.

Mitglieder, Partner und weitere Beteiligte erhalten Zugang zur Kooperationsplattform, um mehr über IHTSDO und SNOMED CT zu erfahren oder sich an einer Interessengruppe zu beteiligen. Weitere Informationen über Confluence ist unter abrufbar.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Wie wird SNOMED CT verwendet?

• Implementierungsbeispiele

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über:

• die Unterstützung der Wiederverwendung medizinischer Informationen durch SNOMED CT

• den Umfang der praktischen Nutzung

• Implementierungsansätze

• die gewonnenen Erkenntnisse

• die Herausforderungen

Das Ziel von SNOMED International und all derer, die SNOMED CT nutzen, besteht in der Unterstützung von präziser medizinischer Dokumentation und Kommunikation und dadurch der Sicherung der semantischen Interoperabilität von EHRs.

SNOMED CT ist eine medizinische Terminologie mit globaler Reichweite, die ein breites Spektrum von medizinischen Fachgebieten, Fachrichtungen und Anforderungen abdeckt. Dank ihrem grossen Anwendungsbereich liegt einer der Vorteile von SNOMED CT darin, dass Kommunikationsprobleme zwischen den Fachgebieten reduziert werden, die sich daraus ergeben, dass medizinisches Fachpersonal oder Fachabteilungen unterschiedliche Terminologien oder Kodiersysteme verwenden. Dies ermöglicht eine umfangreichere gemeinsame Nutzung und Wiederverwendung von strukturierten medizinischen Informationen. Ein weiterer Vorteil von SNOMED CT ist der Umstand, dass die gleichen Daten für unterschiedliche Zwecke verarbeitet und dargestellt werden können. So können beispielsweise mit SNOMED CT annotierte EHRs auf unterschiedliche Weise verarbeitet und dargestellt werden, damit die direkte Patientenversorgung, klinischen Audits, Forschung, Epidemiologie, Management und Services unterstützt werden können. Ausserdem werden durch den globalen Anwendungsbereich von SNOMED CT geografische Randeffekte verringert, die darauf zurückzuführen sind, dass verschiedene Organisationen und Länder unterschiedliche Terminologien oder Kodiersysteme verwenden.

Mit SNOMED CT werden medizinische Informationen anhand von Identifikatoren erfasst. Diese beziehen sich auf Konzepte (concepts), also Bedeutungseinheiten, die formell als Teil der Terminologie definiert sind. SNOMED CT unterstützt die Erfassung medizinischer Informationen in einem angemessenen Detaillierungsgrad. Dazu werden passende medizinische Konzepte verwendet. Dank den Strukturen von SNOMED CT können EHR-Inhalte auch in Form von Synonymen (synonyms) erfasst werden, die dem Sprachgebrauch der jeweiligen Anwender entsprechen, wobei die Informationen in einer konsistenten und vergleichbaren Form repräsentiert werden. Darüber hinaus ermöglicht die hierarchische Struktur von SNOMED CT, Informationen mit unterschiedlichem Detaillierungsgrad zu erfassen, um bestimmten Verwendungszwecken zu entsprechen (z.B. Pneumonie, bakterielle Pneumonie, oder Pneumokokken-Pneumonie). SNOMED CT ermöglicht das Hinzufügen zusätzlicher Details, indem Konzepte miteinander kombiniert werden, falls die im Bestand von SNOMED CT verfügbaren Konzepte nicht ausreichend präzise sind (|pneumococcal pneumonia| with |finding site| of |right upper lobe of lung|). SNOMED CT bietet eine Reihe von Optionen für die unmittelbare Abfrage und die anschliessende Wiederverwendung, um kurz- und längerfristigen medizinischen Anforderungen und den Nutzeranforderungen zu entsprechen. Der Aufbau der SNOMED CT-Hierarchien ermöglicht es, Informationen selektiv abzurufen und wiederzuverwenden, um unterschiedliche Anforderungen auf unterschiedlichen Granularitätsstufen zu erfüllen (z.B. die Abfragen nach Subtypen von Lungenerkrankung oder bakterielle Infektion würden beide |bacterial pneumonia| liefern).

Das Konzeptmodell (concept model) von SNOMED CT ermöglicht ausserdem die Möglichkeit, bei der Abfrage von Daten zusätzliche Einzelheiten zu berücksichtigen. Beispielsweise ist das Konzept |pneumococcal pneumonia| ein Subtyp von |bacterial pneumonia| und hat eine definierende Relation (defining relationship), die festlegt, dass es über |causative agent| mit |streptococcus pneumoniae| verbunden ist, was somit ermöglicht, dass der die Krankheit auslösende Organismus abgefragt werden kann.

Viele Systeme verwenden SNOMED CT, um verschiedene Arten von medizinischen Informationen wiederzugeben. Der Umfang der Nutzung variiert entsprechend:

• dem erfassten medizinischen Inhalt (d. h. was ist eingeschlossen und was nicht);

• der Art und Weise, wie die Struktur dieses Inhalts mit den Strukturen in den Datensätzen in Verbindung steht;

• dem Umfang und der Konsistenz bei (Wieder-)Verwendung (d. h. innerhalb von nationalen und lokalen Organisationen und darüber hinaus, abteilungsübergreifend, innerhalb proprietärer Anwendungen oder speziell konfigurierter Instanzen proprietärer Anwendungen).

SNOMED CT wurde auf verschiedene Arten implementiert, die sich bezüglich des Ausmasses unterscheiden, in dem sie besondere Merkmale der Terminologie nutzen. In einigen Fällen sind diese Unterschiede lediglich Ausdruck der spezifischen Anforderungen einer bestimmten Nutzungsart. Andere Faktoren betreffen die Gestaltung von bereits vor der Einführung von SNOMED CT bestehenden Systemen, den Entwicklungsstand der verfügbaren Technologie und die Unterstützung für andere Standards in der Medizininformatik.

Für eine tatsächliche Nutzung der Vorteile sind unter anderem die folgenden Faktoren entscheidend:

• Darstellung der gespeicherten medizinischen Informationen

  • Um eine zweckmässige Wiederverwendung medizinischer Informationen zu ermöglichen, sollte SNOMED CT innerhalb einer Datensatzstruktur (oder eines Informationsmodells) verwendet werden. Dies ermöglicht, dass ähnliche Informationen konsistent und jederzeit abrufbar gespeichert werden.

• Einfache Dateneingabe

Die Eigenschaften von SNOMED CT unterstützen die Wiederverwendbarkeit medizinischer Informationen. Doch die Wiederverwendbarkeit erfordert eine konsistente, strukturierte Darstellung von medizinischen Informationen, welche die von SNOMED CT unterstützte Bedeutung ergänzt. Ist dies nicht gewährleistet, können Überschneidungen und Konflikte zwischen strukturierten und kodierten Darstellungen medizinischer Inhalte zu mehrdeutigen und potenziell widersprüchlichen Interpretationen führen.

Die Art und Weise, wie die Verwendung von Terminologie und Struktur zusammen zur Darstellung von aussagekräftigen Informationen beiträgt, wird manchmal als Bedeutungsmodell (model of meaning) bezeichnet. Um eine umfassende Wiederverwendung medizinischer Informationen zu ermöglichen, müssen Suchanfragen konsistent so formuliert werden, dass die Art und Weise berücksichtigt wird, wie die Informationen strukturiert und kodiert sind. Ein gemeinsames Bedeutungsmodell erleichtert die weit verbreitete Wiederverwendung klinischer Informationen, die Fähigkeit zur Wiederverwendung von Abfragen und einen einheitlichen Ansatz für die Verknüpfung zwischen klinischen Informationen und Wissensressourcen.

Menschliche Faktoren führen oft zu einer inkonsistenten Erfassung von gleichartigen medizinischen Informationen. Dieses Problem lässt sich durch eine zweckmässige Einschränkung bei der Dateneingabe minimieren.

Eine wesentliche Einschränkung ist die Vielfalt der Ansichten in Bezug auf die Struktur von medizinischen Informationen sowie die Überschneidung von Informationsmodellen mit Terminologien. Ausserdem bestehen unterschiedliche Auffassungen hinsichtlich des Anwendungsdesigns, unterschiedliche Anforderungen an die Erfassung medizinischer Informationen und verschiedene Ansichten zu Datensatzstrukturen und zu Methoden der Dateneingabe, je nach unterschiedlichen Anwendungsszenarien.

SNOMED International arbeitet mit anderen Normungsgremien wie der International Organization for Standardisation (ISO) und Health Level 7 (HL7) zusammen. Ausserdem ist die Beziehung zwischen Terminologie und strukturierten medizinischen Informationen Gegenstand gemeinsamer Arbeit. Damit soll sichergestellt werden, dass die Rolle von SNOMED CT als Schlüsselkomponente von medizinischen Informationen und Systemen als Teil einer Gesamtstrategie für Harmonisierung und Interoperabilität betrachtet wird.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Erweiterung von Inhalten

• Referenz Sets

SNOMED CT ist so konzipiert, dass die internationale Ausgabe durch das Hinzufügen von Erweiterungen ausgebaut werden kann, um nationalen oder lokalen Anforderungen zu entsprechen. Zusätzliche Inhalte, die erforderlich sind, um nationalen, lokalen oder organisationsspezifischen Anforderungen zu entsprechen, die unter Umständen keine internationale Relevanz haben oder nicht der redaktionellen Richtlinie für die Aufnahme in die internationale Ausgabe entsprechen.

Der SNOMED CT Starter Guide ist eine praktische und zweckdienliche Einführung für alle, die ein allgemeines Interesse an Gesundheitsinformationen haben und mehr über SNOMED CT erfahren möchten.

Dieser Leitfaden richtet sich in erster Linie an Personen aus verschiedenen Fachrichtungen, die sich für Erfassung, Nutzung, Abfrage und Analyse von medizinischen Inhalten interessieren. Der Leitfaden zeigt auf, wie der Lebenszyklus dieser medizinischen Inhalte mit Hilfe von SNOMED CT verbessert werden kann, um die Erbringung von medizinischen Leistungen für Patienten und Bevölkerungsgruppen zu verbessern. Die Zielgruppe des Leitfadens umfasst alle, die für Planung und Entscheidungsprozesse bei einer Implementierung von SNOMED CT zuständig sind, ebenso wie diejenigen, die an der Entwicklung von Referenz Sets (RefSets), der Terminologieverwaltung, der technischen Implementierung und allen Aspekten des Einsatzes und der Nutzung von SNOMED CT arbeiten. Darin inbegriffen sind alle, die an der Abfrage und Analyse medizinischer Inhalte, an klinischer Entscheidungsunterstützung und an anderen Aspekten der Wissensdarstellung beteiligt sind.

Dieser Leitfaden verschafft einen ersten Überblick über SNOMED CT. Er vermittelt zwar keine umfassenden Kenntnisse, aber bietet eine zuverlässige Grundlage und eine Übersicht über die relevanten Themen mit Verweisen auf weitere Quellen, die eine Vertiefung der Kenntnisse ermöglichen.

Dokumentation

Dieser Leitfaden ist eine praktische und hilfreiche Einführung für alle, die ein allgemeines Interesse an medizinischen Daten und Informationen haben und mehr über SNOMED CT erfahren möchten. Er bietet einen guten Überblick über SNOMED CT. Von dem ausgehend besteht die Möglichkeit sich eingehender mit Bereichen von besonderem Interesse zu befassen. Zusätzlich zum Leitfaden stellt SNOMED International eine Reihe von offiziell genehmigten Spezifikationen und praktischen Anleitungen zur Verfügung. Auf diese kann von der Online-Dokumentenbibliothek aus zugegriffen werden: https://docs.snomed.org

Kurse

SNOMED International stellt Online-Kurse, Tutorials und Materialien zur Verfügung, mit denen Sie mehr über SNOMED CT erfahren können. Zusätzlich bieten wir Abschlusszertifikate für bestandene Kursprüfungen an. Besuchen Sie die E-Learning-Übersicht auf der Website von SNOMED International, um mehr über diese Weiterbildungsangebote zu erfahren. Zugang zu Kursen, Tutorials und weiteren Lehrmaterialien erhalten Sie auf dem E-Learning-Server von SNOMED CT.

SNOMED CT EXPO

Die SNOMED CT EXPO ist eine offene Veranstaltung für alle, die sich für SNOMED CT und die praktischen Anwendungen dieser Terminologie interessieren. Diese Veranstaltung umfasst eingeladene Referenten und zahlreiche begutachtete Vorträge zu SNOMED CT im Allgemeinen mit Schwerpunkt auf Implementierungserfahrungen und Entwicklungen, die eine effektivere Verwendung der Terminologie ermöglichen.

Die EXPO bietet auch Tutorials und Workshops an für alle, die ihre Kenntnisse über SNOMED CT vertiefen möchten, eine Ausstellung von medizinischen Softwareprodukten, die SNOMED CT verwenden, sowie eine Reihe von Poster-Präsentationen zu verwandten Themen.

Die EXPO ist die wichtigste jährliche Veranstaltung im Terminkalender von SNOMED International für alle, die sich für die Verwendung und Entwicklung einer globalen Terminologie im Gesundheitswesen interessieren. Zusätzlich zu den geplanten Veranstaltungen ist die EXPO auch eine ausgezeichnete Gelegenheit zum Networking mit anderen SNOMED CT-Anwendern und Interessierten.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Anforderungen für Übersetzungen und Sprachpräferenzen

• Übersetzungsansätze

• Darstellung von Übersetzungen in SNOMED CT

Weshalb ist das wichtig?

Das grundlegende Ziel jeder SNOMED CT Übersetzung besteht darin, genaue und unmissverständliche Darstellungen der SNOMED CT Konzepte in der Zielsprache verfügbar zu machen.

SNOMED CT ist eine internationale, mehrsprachige Terminologie. Sie verfügt über ein integriertes Bezugssystem zur Verwaltung verschiedener Sprachen und Sprachvarietäten. Gegenwärtig ist SNOMED CT in mehreren Sprachen verfügbar, unter anderem in amerikanischem Englisch, britischem Englisch, Spanisch, Dänisch und Schwedisch. Ausserdem lassen die Mitgliedsstaaten laufend weitere Übersetzungen anfertigen.

Das Ziel jeder SNOMED CT Übersetzung besteht darin, genaue Darstellungen der SNOMED CT Konzepte bereitzustellen, die verständlich, anwendbar und sicher sind. Übersetzungen müssen konzeptbasiert sein, da Term-zu-Term-Übersetzungen oft zu bedeutungslosen wörtlich übersetzten Ausdrücken führen. Stattdessen analysieren Übersetzer jedes Konzept anhand der Position innerhalb der Hierarchie, der Beschreibungen und der Relationen zu anderen Konzepten, bevor sie sich für die sinnvollste Übersetzung eines Konzepts entscheiden. SNOMED International stellt Richtlinien zur Verfügung, um Staaten zu unterstützen, die Übersetzungen vornehmen.

Eine SNOMED CT Übersetzung erfordert interdisziplinäre Zusammenarbeit mit besonderem Augenmerk auf Inhalt, Struktur und medizinischer Relevanz. Diese Faktoren sind von grösster Bedeutung, um die Verwendbarkeit der Terminologie im Zusammenhang mit der Implementierung in EHRs zu gewährleisten. Sowohl die sprachliche als auch die semantische Qualität müssen sichergestellt werden.

Der Kern von SNOMED CT ist nicht perfekt, und die Struktur und der Inhalt entwickeln sich ständig weiter. Diese Tatsachen erfordern grosse Aufmerksamkeit seitens eines Übersetzungsteams. Diese müssen die Relationen überprüfen und analysieren, die zu einzelnen Konzepten gehören, um die Bedeutung eines Fachterminus im terminologischen Kontext zu verdeutlichen. Die Beachtung des bevorzugten englischen Terminus allein reicht nicht für eine präzise konzeptbasierte Übersetzung aus.

Für den Übersetzungsprozess ist eine enge Zusammenarbeit von Fachleuten aus Medizininformatik, Linguistik und Terminologie unerlässlich. Eine Übersetzung, die ausschliesslich auf einer linguistischen, morphologisch-syntaktischen Analyse beruht, kann zu einem scheinbar korrekten Term führen, der jedoch das betreffende Konzept unter Umständen nicht adäquat wiedergibt und auch vom medizinischen Fachpersonal nicht verwendet werden kann. Andererseits ist die Einhaltung sprachlicher, systematischer und orthografischer Grundsätze notwendig, um Verwechslungen zu vermeiden und die praktische Anwendbarkeit der Terminologie zu gewährleisten.

Es ist von entscheidender Bedeutung, dass die am Übersetzungs-, Überprüfungs-, Validierungs- und Genehmigungsprozess Beteiligten mit den terminologischen Prinzipien vertraut sind, auf denen SNOMED CT beruht. Ebenso ist es wichtig, dass sich diese Personen an den Gestaltungsleitfaden von SNOMED International halten und sich der Bedeutung der Auswahl der lexikalischen Varianten, der Terminologieanforderungen, der Übersetzungstechniken und der Bedeutung sprachlicher Konsistenz bewusst sind.

Zusätzlich müssen sich die am Übersetzungsprozess Beteiligten darüber bewusst sein, dass ihr Unvermögen, einen bestimmten Terminus oder ein bestimmtes Konzept zu verstehen, zuweilen nicht auf mangelndes Verständnis zurückzuführen ist, sondern auf Fehler oder Unklarheiten in der Kernterminologie (internationale Ausgabe), die korrigiert werden müssen. SNOMED CT wird ständig verbessert, Fehler werden korrigiert und Unklarheiten beseitigt. Um diese unablässige Weiterentwicklung von SNOMED CT zu gewährleisten, soll jedes Übersetzungsteam Fragen, Kommentare oder Vorschläge an SNOMED International weiterleiten. Indem vermieden wird, Zeit für unlösbare Probleme zu vergeuden, wird ein Beitrag dazu geleistet, Fehler und Unklarheiten aufzudecken. Gegenwärtig werden Fragen und Anmerkungen der Übersetzungsteams im Rahmen des Antragsverfahrens von SNOMED International bearbeitet.

Aus praktischer Sicht umfassen die Ergebnisse von SNOMED CT Übersetzungen die folgenden Punkte:

• Beschreibungen – jede Beschreibung enthält einen Fachterminus in der Zielsprache, der die Bedeutung des Konzepts, mit dem er verbunden ist, genau wiedergibt.

• Ein Sprach-Referenz-Set – mit Verweisen auf jede der Beschreibungen mit dem Hinweis, ob sie für die Verwendung in der jeweiligen Sprache oder in der jeweiligen Sprachvarietät bevorzugt wird oder akzeptabel ist.

Dank diesem Ansatz können dieselben Beschreibungen in anderen lokalen Varianten der Sprache verwendet werden. In diesem Fall wird ein weiteres Sprach-Referenz-Set bereitgestellt, das angibt, welche Beschreibungen die bevorzugten und akzeptablen Terme enthalten. Beschreibungen die nicht durch ein Sprach-Referenz-Set referenziert werden, werden in dieser Sprache oder in dieser Sprachvarietät nicht verwendet.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Komponenten des logischen Modells – Darstellung der zentralen Inhalte der Terminologie

• Referenz Sets – Konfiguration und Ausbau von Terminologieinhalten

Weshalb ist das wichtig?

Das logische Modell von SNOMED CT ist die grundlegende Struktur von SNOMED CT und legt fest, wie die Komponenten im Rahmen einer Implementierung verwaltet werden können, um einer Vielzahl von primären und sekundären Anwendungen gerecht zu werden.

Worum geht es?

Das logische Modell von SNOMED CT definiert die Art und Weise, in der alle Typen von SNOMED CT Komponenten und Derivaten zueinander in Relation stehen und dargestellt werden. Die wichtigsten Typen von SNOMED CT Komponenten sind Konzepte, Beschreibungen und Relationen. Daher spezifiziert das logische Modell eine strukturierte Darstellung der Konzepte, die zur Darstellung medizinischer Bedeutungen verwendet werden, sowie der für den Bezug auf diese verwendeten Beschreibungen und der Relationen zwischen den Konzepten.

Jedes Konzept entspricht einer eindeutigen medizinischen Bedeutung, die über einen eindeutigen, numerischen und maschinenlesbaren SNOMED CT Code referenziert wird. Dieser Code bietet einen eindeutigen, unmissverständlichen Bezug zu jedem Konzept und hat keine vom Menschen interpretierbare Bedeutung.

• Andere Komponententypen haben ebenfalls eindeutige IDs – die Konzept-ID hat jedoch eine spezifische Rolle als Code, der verwendet wird, um die Bedeutung in EHRs, Dokumenten, Mitteilungen und Daten darzustellen.

Jedem Konzept ist eine Reihe von Textbeschreibungen zugeordnet. Diese entsprechen der menschenlesbaren Form eines Konzepts. Es werden zwei Arten von Beschreibungen verwendet, um jedes Konzept abzubilden: Fully Specified Name (FSN) und Synonym.

Der FSN ist eine eindeutige, unmissverständliche Beschreibung der Bedeutung eines Konzepts. Der FSN dient nicht dazu, in EHRs angezeigt zu werden, sondern wird stattdessen verwendet, um die unterschiedliche Bedeutung der einzelnen Konzepte zu verdeutlichen. Dies ist dann besonders hilfreich, wenn verschiedene Konzepte mit demselben häufig verwendeten Wort oder Ausdruck bezeichnet werden. Jedes Konzept kann in jeder Sprache bzw. in jedem Sprachvarietät nur einen FSN haben.

Synonyme stellen weitere Fachtermini dar, die auf ein Konzept verweisen, so dass es angezeigt oder ausgewählt werden kann. Ein Konzept kann mehrere Synonyme aufweisen. Damit können die Anwender von SNOMED CT diejenigen Fachtermini verwenden, denen sie für die Benennung einer bestimmten medizinischen Bedeutung den Vorzug geben. Konzepte können mehrere Synonyme haben, die jedoch nicht unbedingt eindeutig sind. So können zwei Konzepte den gleichen Synonymterm haben. Die Interpretation eines Synonymterms hängt daher von der Konzept-ID ab.

Jedes Konzept hat ein Synonym, das in einer bestimmten Sprache, einer bestimmten Sprachvarietät oder Anwendungskontext als |preferred| gekennzeichnet ist. Dieses Synonym wird als "bevorzugter Fachterminus" (preferred term) bezeichnet und ist ein Wort oder ein Ausdruck, das/der von medizinischen Fachpersonal üblicherweise verwendet wird, um dieses Konzept zu benennen. In jeder Sprache, jeder Sprachvarietät oder Anwendungskontext kann lediglich ein Synonym als |preferred| gekennzeichnet werden. Beliebig viele andere Synonyme, die in einer Sprache, einer Sprachvarietät oder einem Anwendungskontext gültig sind, können als |acceptable| gekennzeichnet werdencon.

Eine Relation stellt eine sinnhafte Verbindung zwischen zwei Konzepten dar. Relationen werden verwendet, um die Bedeutung eines Konzepts logisch so zu definieren, dass es von einem Computer verarbeitet werden kann. Ein drittes Konzept, ein sogenannter Relationstyp (oder Attribut), wird verwendet, um die Bedeutung der Verbindung zwischen dem Ausgangs- und dem Zielkonzept darzustellen. Innerhalb von SNOMED CT sind verschiedene Arten von Relationen verfügbar.

Subtyp-Relationen sind der am meiste verwendete Relationstyp. Subtyp-Relationen verwenden den Relationstyp |is-a| und werden daher auch als |is-a|-Relationen bezeichnet. Alle aktiven SNOMED CT Konzepte sind die Quelle von mindestens einer |is-a|-Relation, ausgenommen das Stammkonzept (root concept) |SNOMED CT Concept|, welches das allgemeinste Konzept ist. Eine |is-a|-Relation besagt, dass das Ausgangskonzept ein Subtyp (Subkonzept) des Zielkonzepts ist. SNOMED CT Relationen sind richtungsabhängig. Die in umgekehrter Richtung gelesene |is-a|-Relation besagt, dass das Zielkonzept ein Supertyp des Ausgangskonzepts ist.

Die |is-a|-Relationen bilden die Hierarchien von SNOMED CT. Sie werden daher auch als hierarchische Relationen bezeichnet. Das Ausgangskonzept der |is-a|-Relation hat eine spezifischere Bedeutung als das Zielkonzept. Dies bedeutet, dass der Detaillierungsgrad der Konzepte mit der Tiefe der Hierarchien zunimmt.

Sind zwei Konzepte direkt innerhalb einer einzigen |is-a|-Relation verbunden, gilt das Ausgangskonzept als "Kind-Konzept" (child concept) des Zielkonzepts. Das Zielkonzept wird als „Eltern-Konzept“ (parent concept) bezeichnet. Jedes Konzept, das die Quelle einer Folge von einer oder mehreren |is-a|-Relationen ist, die zu einem bestimmten Zielkonzept führen, ist ein "Nachkomme" (descendant) dieses Konzepts. Ebenso ist jedes Konzept, welches das Ziel einer Folge von einer oder mehreren |is-a|-Relationen ist, die zu einem bestimmten Ausgangskonzept führen, ein "Vorfahr" (ancestor) dieses Konzepts. Ausserdem heisst es, dass das Ausgangskonzept einer |is-a|-Relation vom Zielkonzept subsumiert wird und dass das Zielkonzept einer |is-a|-Relation das Ausgangskonzept subsumiert.

Jedes Konzept kann |is-a|-Relationen zu mehreren anderen Konzepten haben (d. h. ein Konzept kann mehrere Eltern-Konzepte haben). Daher ist die SNOMED CT Hierarchie kein einfacher Baum, sondern hat eine Struktur, die als Polyhierarchie bezeichnet wird.

Eine Attributrelation oder attributive Relation trägt zur Definition des Ausgangskonzepts bei, indem sie es mit dem Wert eines definierenden Merkmals verknüpft. Das Merkmal (Attribut) wird durch den Relationstyp bestimmt, und der Wert wird vom Ziel der Relation vorgelegt.

Das folgende Beispiel zeigt die definierenden Relationen des Konzepts |abscess of heart|. Die Attributrelationen |associated morphology| und |finding site| werden verwendet, um das Ausgangskonzept |abscess of heart| den Zielkonzepten |abscess| und |heart structure| zuzuordnen.

Im Gegensatz zu |is-a|-Relation, die zur hierarchischen Einordnung aller Konzepte verwendet werden, ist die Anwendbarkeit jeder Art von Attributrelation auf eine definierte Domäne und einen definierten Bereich beschränkt. Der Definitionsbereich (domain) eines Relationstyps bezieht sich auf alle Konzepte, die als Ausgangskonzepte für diese Art von Attributrelation in Frage kommen. Der Wertebereich (range) bezieht sich auf die Konzepte, die als Ziele (value) für diese Attribute dienen können. Die Definitions- und Wertebereichsspezifikation gewährleistet konsistente Axiome, aus denen zusätzliche semantische Relationen abgeleitet werden können, die dazu beitragen, eine zuverlässige, semantische Abfrage von zusammengesetzten Bedeutungen zu ermöglichen.

Das erste untenstehende Beispiel verstösst gegen die Beschränkung des Definitionsbereichs |causative agent|, da Nachkommen von |body structure| nicht im Definitionsbereich |causative agent| enthalten sind. Das zweite Beispiel in Abbildung 9 ist in Bezug auf die Beschränkung des Definitionsbereichs |causative agent| korrekt, da |disorder| im Definitionsbereich von |causative agent| enthalten ist. Jedoch verstösst dieses Beispiel gegen die Wertebereichseinschränkung |causative agent|, da Nachkommen des Konzepts "morphologische Anomalie" nicht im Wertebereich des Relationstyps |causative agent| enthalten sind.

In SNOMED CT ist jedes Konzept entweder als "vollständig definiert" (fully defined) oder als "primitiv" (primitive) gekennzeichnet.

Ein Konzept ist dann vollständig definiert, wenn seine definierenden Merkmale ausreichen, um seine Bedeutung von anderen ähnlichen Konzepten zu unterscheiden. Dazu ein Beispiel: Das Konzept |acute disease| ist durch seine zwei Relationen vollständig definiert. Die erste Relation ergänzt das Konzept mit dem Ausdruck |is-a||disease|, und die zweite Relation ist |clinical course||sudden onset AND/OR short duration|. Die Feststellung, dass dieses Konzept vollständig definiert ist, bedeutet, dass jedes Konzept mit |is-a||disease| und |clinical course||sudden onset AND/OR short duration| ein Subtyp dieses Konzepts (oder das Konzept selbst) ist.

Ein Konzept ist primitiv (unvollständig definiert), wenn seine definierenden Merkmale nicht ausreichen, um seine Bedeutung eindeutig von anderen ähnlichen Konzepten zu unterscheiden. Dazu ebenfalls ein Beispiel: Die grundlegenden Konzepte |disease| und |drug action| haben die gleichen definierenden Merkmale, nämlich eine Relation vom Typ |is-a| zum Konzept |clinical finding|. Dies gilt trotz der Tatsache, dass beide Konzepte |disease| und |drug action| unterschiedlichen klinischen Bedeutungen entsprechen.

Referenz Sets (Refsets) sind eine Standardmethode, um zusätzliche, nichtdefinierende Informationen über eine Gruppe von Komponenten darzustellen. Referenz Sets sind wichtig, da sie in SNOMED CT fähigen Anwendungen verwendet werden können, um Funktionalitäten einzuschränken, zu konfigurieren und zu erweitern, mit dem Ziel, die Anforderungen für verschiedene Anwendungsszenarien zu erfüllen. Nachstehend einige Beispiele für die vielfältigen Einsatzmöglichkeiten von Referenz Sets:

• Sprach- und Sprachvarietätspräferenzen für die Verwendung bestimmter Fachtermini zur Beschreibung eines Konzepts. Sprach-Referenz-Sets ermöglichen die Konfiguration von bevorzugten und akzeptierten Beschreibungen für eine natürliche Sprache, einer Sprachvarietät oder einen Anwendungskontext.

• Teilmengen von Komponenten, die in der Wertemenge enthalten oder davon ausgeschlossen sind und in einem bestimmten Land, einer bestimmten Organisation, einem bestimmten Fachgebiet oder einem bestimmten Kontext verwendet werden können.

• Wertemengen von Konzepten , die den zulässigen Inhalt eines auszufüllenden Feldes enthalten und mit den Anforderungen der Standardnachricht oder der Kommunikationsschnittstelle einhergehen.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Mapping-Verfahren

• Darstellung von Maps in SNOMED CT

• Die einzelnen Schritte eines Mapping-Prozesses

Weshalb ist das wichtig?

Mit SNOMED CT erfasste medizinische Information kann Daten enthalten, die für Berichte, statistische Meldungen, Abrechnungsdatensätze usw. relevant sind und welche mit einem bestimmten Kodiersystem oder einem Klassifikationssystem wie ICD-10 kodiert werden müssen. Das Mapping ermöglicht die Verwendung relevanter Informationen für solche Zwecke, wodurch der Bedarf an zusätzlicher manueller Dateneingabe minimiert wird.

Organisationen, welche die Implementierung von SNOMED CT basierten Lösungen planen, müssen sich gegebenenfalls auch mit Fragen der Datentransformation und Datenmigration beschäftigen, die Anlass geben, bestehende medizinische Daten, Kodiersysteme oder Klassifikationen an SNOMED CT anzupassen.

Als gemeinsame globale Referenzterminologie begrenzt SNOMED CT den Bedarf an der Entwicklung von "Allem-auf-alles"-Maps zwischen mehreren verschiedenen Kodiersystemen.

Problem: Mapping von allem auf alles

Lösung: Mapping mit den SNOMED Clinical Terms

Maps sind Verbindungen zwischen bestimmten Codes, Konzepten oder Termen in einem Kodiersystem und Codes, Konzepten oder Termen in einem anderen Kodiersystem, welche die gleiche (oder eine ähnliche) Bedeutung haben. Mapping ist der Prozess zur Festlegung einer Menge von Maps. Maps werden in Übereinstimmung mit einem dokumentierten Grundprinzip für einen bestimmten Zweck entwickelt, so dass unterschiedliche Maps zwischen dem gleichen Paar von Kodiersystemen bestehen können, um verschiedenen Anwendungsfällen gerecht zu werden.

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Arten von Massnahmen im Zusammenhang mit Mapping, die eine Organisation möglicherweise durchführen muss. Dazu gehören das Mapping von:

• SNOMED CT auf ein Klassifikationssystem (wie beispielsweise ICD-10)

• Klassifikationssysteme auf SNOMED CT

• Anderen Kodierstandards auf oder von SNOMED CT

Die Vollständigkeit des Mappings zwischen zwei Kodiersystemen hängt ab vom Umfang, vom Detaillierungsgrad der beiden Schemas und von der Präzision des Mappings, die erforderlich sind, um den beabsichtigten Anwendungsfall für das Mapping sicher zu erfüllen.

Beim Mapping kommen die folgenden Verfahren zum Einsatz: manuelles Mapping, automatisches Mapping, allein oder in Kombination.

Beim automatischen Mapping werden mit Hilfe von Computeralgorithmen Maps zwischen Konzepten und/oder Termen erstellt – zum Beispiel zwischen lokalen medizinischen Inhalten und SNOMED CT. Im Rahmen des lexikalischen Mappings wird die Struktur der Wörter im entsprechenden Fachterminus verglichen und analysiert, um festzustellen, ob die Wörter gleich, ähnlich oder verschieden sind. Diese Art von Mapping wird häufig in das automatische Mapping einbezogen. Beim automatischen Mapping ist grosse Vorsicht geboten, da es zu schwerwiegenden Mapping-Fehlern kommen kann, wenn unkontrolliert vorgegangen wird. Automatisches Mapping ergänzt durch manuelle Überprüfung (und bei Bedarf einem manuellen Re-Mapping) verspricht bessere Ergebnisse als automatisches Mapping allein.

Beim manuellen Mapping wird das menschliche Wissen und Können genutzt, um Maps zu erstellen. Jede Map wird einzeln und individuell erstellt. Bei diesem Prozess muss jedes einzelne Konzept im Kodiersystem überprüft werden. Über die gemeinsame Bedeutung von Konzepten werden fundierte Beurteilungen oder Entscheidungen vorgenommen. Computerwerkzeuge werden hierbei nur zur Unterstützung des Arbeitsprozesses eingesetzt.

Die Spezifikationen und Inhalte von SNOMED CT umfassen Ressourcen, die das Mapping auf und von anderen Kodiersystemen, Klassifikationen und Terminologien unterstützen. Diese Ressourcen unterstützen einfache, komplexe und erweiterte Mappings. Wenn eine Eins-zu-Eins-Relation zwischen einem SNOMED CT Konzept und einem Code in einer Zielterminologie besteht, werden einfache Maps mit einem Referenz Set für einfache Maps dargestellt.

Komplexe und erweiterte Map-Referenz-Sets ermöglichen die Darstellung von:

• Maps von einem einzelnen SNOMED CT Konzept zu einer Kombination von Codes (statt eines einzelnen Codes) in der Zielterminologie

• Maps von einem einzelnen SNOMED CT Konzept zu einer Auswahl von Codes in der Zielterminologie. In diesem Fall kann die Entscheidung bezüglich der Auswahlmöglichkeiten Folgendes einbeziehen

  • Manuelle Auswahl mit Hilfe von erläuternden Hinweisen

Die im Rahmen eines Mapping-Prozesses zu vollziehenden und zu dokumentierenden wesentlichen Schritte sind folgende:

• Beurteilung der Zweckmässigkeit des Mappings

• Festlegung der Mapping-Anforderungen

• Entwicklung und Überprüfung der Maps

• Verwendung der Maps

Beim Erstellen einer Map besteht der erste Schritt darin, die zu transformierenden oder zu migrierenden Daten sowie die Anforderungen für die Verwendung dieser Daten zu verstehen. Es stellen sich die folgenden wesentlichen Fragen:

• Wurden die fachlichen Anforderungen richtig verstanden?

• Bestehen andere Möglichkeiten, um die fachlichen Anforderungen ohne Mapping zu erfüllen?

• In welchem Umfang können die Quelldaten einen wertvollen Beitrag zu den Zieldaten leisten?

Es ist wichtig, die Struktur, den Inhalt und die Semantik sowohl des Quell- als auch des Zielsystems vollständig zu verstehen. Notwendig ist hierbei das Verständnis, wie die Bedeutung der Codes durch Struktur und Funktionalität der Quell- und Zielsysteme beeinflusst wird. Wenn das Kodiersystem und seine Verwendung vollständig verstanden sind, ist ein Dokument zu erstellen, das Regeln enthält, die bei der Erstellung von Maps auf oder von SNOMED CT anzuwenden sind. Diese Regeln betreffen beispielsweise den Umgang mit ungenauen Mappings, die Verwendung von Synonymen und postkoordinierten Ausdrücken. Um die Entwicklung der Maps nachvollziehen zu können, ist ein Protokoll zur Erzeugung und zum Unterhalt der Maps zu führen.

Der Personalbedarf hängt vom Umfang des Mappings, vom für das Mapping verwendeten Modell sowie von der Art und Komplexität der zu entwickelnden Maps ab. Mögliche Rollenbeschreibungen in einem Mapping-Projekt sind Auftraggeber, Hauptverantwortlicher, Mapping-Spezialist, medizinische Fachpersonen und eine Beratungsgruppe.

Sind alle Anforderungen festgelegt, müssen geeignete Softwarewerkzeuge für die Erzeugung der Maps ausgewählt werden. Die benötigten Werkzeuge hängen von der Komplexität der Maps und des Mapping-Prozesses ab. Die drei hauptsächlichen Alternativen sind die Verwendung einfacher Mehrzweck-Tools wie Excel, spezielle Anwendungen für den Unterhalt der Maps und/oder kundenspezifische Anwendungen.

Der Prozess zur Erstellung von Maps muss kontrolliert durchgeführt werden und beinhaltet die folgenden Elemente:

• Datenaufbereitung

• algorithmisches Mapping (soweit möglich und als sicher erachtet)

• manuelles Mapping, einschliesslich Überprüfung der Map

In jeder Phase sollten gegenseitige Kontrollen durchgeführt werden, um die technische Korrektheit des Verfahrens sicherzustellen. Alle erstellten Maps sollten entweder mit Hilfe eines Map-Verifizierungsprozesses oder durch paralleles, unabhängiges Mapping überprüft werden. Wenn Maps erstellt und veröffentlicht sind, sollte ein Testzyklus durchgeführt werden, um zu überprüfen, ob die durch die Verwendung der Maps zur Transformation oder Migration von Daten erzielten Resultate den definierten Anforderungen entsprechen.

Sind die Maps von oder zu SNOMED CT erstellt, ist bei der Verwendung der Maps zur Migration oder Transformation medizinischer Daten Verschiedenes zu berücksichtigen. Die letztendlichen Anforderungen an die jeweilige Durchführung hängen vom tatsächlichen konkreten Anwendungsfall ab. Besondere Aufmerksamkeit muss der Berichterstattung, der Interoperabilität und der Datenmigration gewidmet werden. Die häufigsten Anwendungsfälle sind:

• Identifikation von Datensätzen, die in Berichte aufgenommen werden sollen;

• Umwandlung von medizinischen Quelldaten, um Kompatibilität mit Spezifikationen für das Versenden von Nachrichten an ein anderes System herzustellen;

• Migration vorhandener medizinischer Daten, entweder im Rahmen des Upgrades eines Systems für die Nutzung von SNOMED CT oder der Einführung eines neuen Systems, das SNOMED CT einsetzt.

Bei der Verwendung von Maps sollten die folgenden grundlegenden Prinzipien und bewährten Verfahren eingehalten werden:

• Berücksichtigung aller Gestaltungselemente des Systems;

• Führung eines Protokolls zur Transformation oder Migration;

• Verwaltung künftiger Änderungen an der Mapping-Tabelle;

Wie bei jedem Prozess wird empfohlen, nach Abschluss der Massnahme eine Überprüfung vorzunehmen. Damit soll Folgendes sichergestellt werden:

• Die gewonnenen Erfahrungen werden so dokumentiert, dass für ein künftiges Mapping darauf zurückgegriffen werden kann.

• Probleme, die im Rahmen des aktuellen Mappings behoben werden können, werden adäquat bearbeitet. Werden die Maps beispielsweise für eine Datentransformation verwendet, sollten die gewonnenen Erkenntnisse im Prozess berücksichtigt werden, um die Qualität der umgewandelten Daten zu verbessern. Dasselbe gilt bei Datenmigration, wenn die Maps nach der ursprünglichen Migration erneut angewandt werden.

Ziele und Aufgaben

Der SNOMED CT Starter Guide soll eine praktische und zweckdienliche Einführung für alle sein, die ein allgemeines Interesse an Gesundheitsinformationen haben und mehr über SNOMED CT erfahren möchten.

Zielgruppe

Zur Zielgruppe dieses Leitfadens gehören Personen verschiedener Fachrichtungen, die zu irgendeinem Zeitpunkt am Informationsverarbeitungs-Zyklus von SNOMED CT beteiligt sind – von der ursprünglichen Planung über die Festlegung und Implementierung medizinischer Inhalte bis hin zur Nutzung der sich daraus ergebenden medizinischen Informationen. Dies umfasst Personen, die für die Planung und die Entscheidungsprozesse im Zusammenhang mit einer Implementierung von SNOMED CT zuständig sind, sowie diejenigen, die sich mit der Entwicklung von Referenz Sets, der Terminologieverwaltung, der technischen Implementierung und allen Gesichtspunkten von Einsatz und Nutzung von SNOMED CT befassen. Ausserdem schliesst dies auch Personen ein, welche an der Abfrage und Analysen von medizinischen Informationen, an klinischer Entscheidungsunterstützung und an anderen Facetten der Wissensdarstellung beteiligt sind. Alle Personen der Zielgruppe sind dadurch gekennzeichnet, dass sie einen Grund haben, SNOMED CT zu verstehen, und dass sie sich einen qualitativ hochwertigen ersten Überblick über die Themen verschaffen möchten. Auch wenn der Leitfaden keine umfassenden Kenntnisse vermittelt, bietet er doch eine aufschlussreiche und zuverlässige Grundlage, auf der weiteres Wissen aufgebaut werden kann.

Themen

In diesem SNOMED CT Starter Guide werden die folgenden Themen behandelt:

• Vorteile von SNOMED CT

• Verwendung von SNOMED CT für medizinische Informationen

• Grundlagen von SNOMED CT

• Logisches Modell von SNOMED CT

• Konzeptmodell von SNOMED CT

• SNOMED CT Ausdrücke

• Entwicklung von Inhalten

• Erweiterung und Anpassung

• Übersetzungen und Sprachpräferenzen

• Mapping

• Versions-Zeitplan und Dateiformate

• Implementierung

• SNOMED International

• Mehr erfahren

Für jedes dieser Themen werden unter anderem die folgenden Fragen behandelt:

• Warum ist das wichtig?

• Worum geht es?

Im letzten Kapitel dieses Leitfadens sind ergänzende Hinweise und weitere Hilfsmittel enthalten.

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Leistungsmerkmale von SNOMED CT

• SNOMED CT kennenlernen

• Design und Entwicklung von SNOMED CT

• Komponenten und Hierarchien von SNOMED CT

• Eigenschaften von SNOMED CT

• Unterstützung verschiedener Sprachen durch SNOMED CT

• Produkte und Dienstleistungen von SNOMED CT

Die Kenntnis von Leistungsmerkmalen, Komponenten, Eigenschaften und Produkten zu SNOMED CT ist ein erster Schritt, um Grundwissen zu SNOMED CT zu erwerben, sowie eine gute Diskussionsgrundlage für Entscheidungen bezüglich Übernahme, Implementierung und Verwendung dieser Terminologie.

SNOMED CT:

• ist die umfassendste mehrsprachige Terminologie für die Patientenversorgung weltweit;

• ist eine Ressource mit umfassendem wissenschaftlich validiertem medizinischen Inhalt;

• ermöglicht eine konsistente und elektronisch bearbeitbare Repräsentation von medizinischen Inhalten in EHRs;

Nach der Implementierung in Softwareanwendungen können mit SNOMED CT medizinisch relevante Informationen konsistent, zuverlässig und umfassend dargestellt werden. Damit dient SNOMED CT als integraler Bestandteil der Erstellung von elektronischen Gesundheitsinformationen.

Die Implementierung erfordert Kenntnisse darüber, wie die Inhalte von SNOMED CT durch Komponenten dargestellt und durch Referenz Sets (RefSets) unterstützt werden.

Bei der Lektüre dieses Leitfadens ist der gleichzeitige Zugriff auf die Inhalte von SNOMED CT von Nutzen. Dies lässt sich mit dem Online Browser von SNOMED International bewerkstelligen . Eine Reihe von weiteren Online-Browsern wird auf der Website angeführt. Zu beachten ist, dass die alternativ aufgeführten Browser von SNOMED International nicht unterstützt werden. Diese Browser sollten nur verwendet werden, um sich mit dem Inhalt und der Struktur der Terminologie vertraut zu machen. Es ist sinnvoll, mehrere Browser auszuprobieren, weil sie bestimmte Merkmale der Terminologie unterschiedlich darstellen.

SNOMED CT ist eine zentrale Terminologie für die Patientenversorgung, die Konzepte mit einzigartigen Bedeutungen und auf formaler Logik beruhende Definitionen enthält, welche in Hierarchien organisiert sind. Die Inhalte von SNOMED CT werden anhand von drei Arten von Komponenten dargestellt:

• Konzepte, die medizinische Bedeutungen darstellen, und die hierarchisch geordnet sind;

• Beschreibungen, die gängige Fachtermini der Medizinsprache mit Konzepten verknüpfen;

• Relationen, die jedes Konzept mit anderen verwandten Konzepten verknüpfen.

Diese Komponenten werden mit Referenz Sets (RefSets) ergänzt, deren flexible Funktionalitäten die Anpassung der Terminologie an unterschiedliche Anforderungen ermöglichen.

Die SNOMED CT Konzepte stellen medizinische Begriffe dar, die von |abscess| bis |zygote| reichen. Jedes Konzept hat einen Code (concept identifier), also eine eindeutige numerische Kennung. Innerhalb jeder Hierarchie werden die Konzepte vom Allgemeinen zum Speziellen angeordnet. Auf diese Weise können detaillierte medizinische Daten erfasst und später abgerufen oder auf einer allgemeineren Ebene aggregiert werden.

Die Beschreibungen in SNOMED CT verknüpfen gängige Fachtermini der Medizinsprache mit Konzepten. Ein Konzept kann mehrere zugehörige Beschreibungen aufweisen, von denen jedes ein Synonym darstellt, welches dasselbe medizinische Konzept beschreibt. Jede SNOMED CT Übersetzung enthält eine zusätzliche Menge von Beschreibungen, die Fachtermini in einer anderen Sprache mit denselben SNOMED CT-Konzepten verknüpfen. Jede Beschreibung hat eine eindeutige numerische Beschreibungs-ID (description identifier).

Jede Relation in SNOMED CT verknüpft Konzepte mit einem anderen Konzept, mit denen sie semantisch verbunden sind. Relationen können als formal-logische Axiome interpretiert werden, und andere Eigenschaften des Konzepts. Ein Relationstyp (type of relationship) ist die |is-a| Relation, die ein Konzept zu allgemeineren Konzepten verbindet. Diese |is-a| -Relationstypen bilden die Konzepthierarchien in SNOMED CT.

• Beispielsweise haben die Konzepte |bacterial pneumonia| und |viral pneumonia| beide eine |is a| Relation mit |infective pneumonia|, welches mit dem allgemeineren Konzept |pneumonia| ebenfalls über |is a| verbunden ist.

Andere Relationstypen stellen Aspekte der Bedeutung eines Konzepts dar.

• So ist beispielsweise das Konzept |viral pneumonia| über den Relationstyp |causative agent| mit |virus| und über |finding site| mit |lung| verknüpft.

Jede Relation hat eine eindeutige numerische Relations-ID (relationship identifier).

Referenz Sets (Refsets) sind eine flexible standardisierte Herangehensweise, die SNOMED CT nutzt, um eine Vielzahl von Anforderungen für Anpassung und Erweiterung von SNOMED CT zu unterstützen. Dazu gehören die Darstellung von Teilmengen, sprachliche Präferenzen für die Verwendung bestimmter Fachtermini, sowie die Abbildung (Mapping) auf andere Terminologiesysteme. Jedes Referenz Set hat eine eindeutige numerische Kennung (concept identifier).

SNOMED CT ordnet Konzepte in Hierarchien, von der allgemeineren zur spezielleren Bedeutung. Hierarchisch benachbarte Konzepte werden über den |is-a|-Relationstyp verknüpft.

• Beispiele für einige der Hierarchien sind |clinical finding|, |procedure|, |observable entity|, |body structure| und |organism|.

SNOMED CT deckt einen breiten Bereich von gesundheitsbezogenen Themen ab. Es kann verwendet werden, um die Krankengeschichte eines Patienten, die Details eines orthopädischen Verfahrens, die Ausbreitung von Epidemien und vieles mehr zu beschreiben. Gleichzeitig hat die Terminologie eine unübertroffene Tiefe, die es dem medizinischem Fachpersonal ermöglicht, Daten auf der angemessenen Granularitätsebene zu erfassen.

Spezifische Anwendungen sind auf einen beschränkten Teil von SNOMED CT fokussiert, wie z.B. Konzepte, die sich auf die Augenheilkunde beziehen. Diese Teilmengen (subsets) können verwendet werden, um die relevanten Bestandteile der Terminologie zu präsentieren, abhängig vom medizinischen Kontext und von den lokalen Anforderungen. Dies bedeutet beispielsweise, dass eine Dropdown-Liste für die Auswahl von Diagnosen im Zusammenhang mit einem EHR in einer psychiatrischen Einrichtung entsprechend zugeschnitten werden kann. Ebenso können Teilmengen für Problemlisten für medizinische Fachgebiete definiert oder für angemessene Medikamentenlisten für in der ambulanten Pflege Tätige zur Verfügung gestellt werden.

Einzelne Rechtsordnungen haben unter Umständen Anforderungen, die über jene hinausgehen, welche mit einer globalen Terminologie erfüllt werden können. Möglicherweise hängt dies mit Bestimmungen in der lokalen Gesetzgebung zusammen. In solchen Fällen können lokale oder nationale Erweiterungen (extensions) entwickelt werden. Wenngleich global angelegt, kann SNOMED CT an die Anforderungen jedes Landes oder Gebiets angepasst werden. SNOMED CT Mappings bieten explizite Links zu weltweit verwendeten gesundheitsbezogenen Klassifikations- und Kodiersystemen, wie z.B. zu ICD-9-CM, ICD-10 und ICD-O-3. Mappings zu oder von verschiedenen nationalen Kodiersystemen sind auch bei anderen Mitgliedern von SNOMED international verfügbar oder in Entwicklung. Abbildungen zu oder von Kodiersystemen, die für medizinische Fachgebiete spezifisch sind, werden auch von Fachgruppen unterhalten, mit denen SNOMED International eine Kooperationsvereinbarung abgeschlossen hat. Mappings erleichtern die Wiederverwendung von auf SNOMED CT beruhenden medizinischen Daten für andere Zwecke, wie beispielsweise Kostenerstattung oder statistische Berichte.

SNOMED CT ist eine internationale, mehrsprachige Terminologie. Sie verfügt über ein integriertes Bezugssystem zur Verwaltung verschiedener Sprachen und Sprachvarietäten. Die internationale Ausgabe enthält eine Reihe von sprachunabhängigen Konzepten und Relationen. Gegenwärtig ist SNOMED CT in amerikanischem Englisch, britischem Englisch, Spanisch, Dänisch und Schwedisch verfügbar. Derzeit werden Teilübersetzungen in kanadisches Französisch, Litauisch und mehrere andere Sprachen vorgenommen. Weitere Übersetzungen sind von den Mitgliedern geplant. Das grundlegende Ziel jeder SNOMED CT Übersetzung ist die präzise Übertragung der SNOMED CT Konzepte, so dass sie in der Zielsprache verständlich, anwendbar und sicher sind. Die Übersetzungen müssen konzeptbasiert sein. Die Übersetzer müssen die Konzepte auf der Grundlage der Fully Specified Name (FSNs) der Ausgangssprache analysieren und deren Position innerhalb der Hierarchie, deren Beschreibungen und deren Relation zu anderen Konzepten berücksichtigen. Dies ermöglicht eine sinnvolle Übersetzung eines Konzepts auf der Grundlage formaler Ausdrücke, die in allen Mitgliedsstaaten richtig verwendet und klar verstanden werden. SNOMED International unterhält Richtlinien und Materialien zur Unterstützung von Mitgliedsstaaten, die Übersetzungen vornehmen.

Mitglieder und Organisationen, die unter die Partner-Lizenz (Affiliate License) von SNOMED CT fallen, haben Zugang zu einer Reihe von Produkten und Dienstleistungen, unter anderem:

• Terminologie-Dateien von SNOMED CT, bestehend aus:

  • Konzepten

  • Beschreibungen

Dieser Abschnitt bietet einen Überblick über die folgenden Punkte:

• Releasezyklen (release schedules) und -Prozess

• Release-Dateien und Dateiformate

• Release-Typen

Weshalb ist das wichtig?

Die Mitglieder und Partner-Lizenznehmer erhalten SNOMED CT als Sammlung von herunterladbaren Dateien. Wer SNOMED CT in Softwareanwendungen implementieren möchte, sollte die Releasezyklen sowie Struktur und Inhalt der Release-Dateien verstehen. Anwender sollen wissen, dass regelmässige Updates von SNOMED CT zur Verfügung gestellt werden. Diese sollten sie in ihren Systemen verwenden, um von der kontinuierlichen Verbesserung von Inhaltsabdeckung und Qualität zu profitieren.

Die internationale Ausgabe von SNOMED CT wird derzeit zweimal jährlich veröffentlicht: am 31. Januar und am 31.Juli. Die freigegebenen Dateien werden den Mitgliedern vor dem offiziellen Freigabedatum zur Verfügung gestellt. Die Partner-Lizenznehmer können entweder über ihren jeweiligen Mitgliedsstaat oder über das Partner-Lizenzierungssystem von SNOMED International auf diese Dateien zugreifen. Viele Mitglieder ergänzen die internationale Ausgabe mit Versionen ihrer nationalen Erweiterung. Die Erweiterungen werden gegebenenfalls zur gleichen Zeit wie die internationale Ausgabe freigegeben, doch in einigen Fällen werden sie an anderen Terminen und in unterschiedlichen Zeitabständen herausgegeben.

Das Release-Format 2 (RF2) ist das Hauptformat, das für Release-Dateien von SNOMED CT verwendet wird. Dieses Format beinhaltet wichtige zusätzliche Daten, die vom früheren Format nicht unterstützt wurden. Die internationale Ausgabe von SNOMED CT wird als eine Sammlung von Dateien herausgegeben.

• Es werden die folgenden Release-Dateien freigegeben:

  • Textdateien mit Feldern, die durch Tabulatoren getrennt sind

  • Zeichenkodierung entsprechend der Spezifikation Unicode UTF-8 (die einen breiten Bereich von Zeichen, inklusive Symbole und Sonderzeichen (z. B. öäü) unterstützt)

Alle Komponenten in den Release-Dateien haben permanente, eindeutige SNOMED CT IDs.

• Zudem gibt es einzelne Dateien mit spezifizierten Spalten für jede Art von Referenz Set.

  • Diese Dateien enthalten wichtige Informationen über Sprachpräferenzen, Teilmengen, Maps und Metadaten, um technische Implementierungen zu unterstützen.

Die gleichen Dateiformate werden auch für Erweiterungen von SNOMED CT verwendet.

Die RF2-Spezifikation bietet einen Mechanismus für die Änderungsverfolgung innerhalb der herausgegebenen Dateien. Dies ermöglicht es, verschiedene Release-Typen bereitzustellen, die das gleiche Dateiformat verwenden, und diesen Mechanismus zu nutzen, um die Installation und Aktualisierungen zu optimieren.

Ein Full Release enthält sämtliche Versionen aller Komponenten, die jemals vor oder in der jeweiligen SNOMED CT Version herausgegeben wurden. Dieser Release-Typ bietet eine vollständige Auflistung aller Änderungen und verschafft einen Überblick über den Zustand einer Komponente zu jedem Zeitpunkt seit ihrer ersten Veröffentlichung. Der Full Release ist die einfachste Möglichkeit, um SNOMED CT zu installieren und zu initialisieren. Doch die Dateien sind gross, und bei jedem Release wird nur ein kleiner Teil des Inhalts geändert.

Ein Delta Release enthält nur die Komponentenversionen, die seit dem letzten Release neu erstellt, deaktiviert oder geändert wurden. Ein Delta Release ist viel kleiner als ein Full Release und eignet sich daher zur Aktualisierung des Full Release der Vorgängerversion. Wird ein Delta Release dem Full Release der Vorgängerversion hinzugefügt, wird die Installation zu einem Full Release der aktuellen Version aktualisiert.

Für jeden Release-Typ gibt es gültige Anwendungsfälle. Jede internationale Ausgabe enthält alle drei Release-Typen, so dass immer das den jeweiligen Anforderungen gemässe Format ausgewählt werden kann. Erweiterungen sollten immer als Full Release verfügbar sein, es können aber auch andere Release-Typen zur Verfügung gestellt werden.

Für Snapshot-Release-Dateien gilt:

• Jedes SNOMED CT Konzept ist als einzelne Zeile in der Konzeptdatei enthalten. Jede Zeile entspricht einem medizinischen Konzept.

• Jede Beschreibung ist als einzelne Zeile in der Beschreibungsdatei enthalten und mit einem einzelnen Konzept verknüpft.

• Jede Relation zwischen einem Ausgangs- (source concept) und einem Zielkonzept (destination concept) ist als einzelne Zeile in der Relationsdatei enthalten. Jede Zeile enthält neben Ausgangs- und Zielkonzept den Relationstyp.

In Full-Release-Dateien können Konzepte, Beschreibungen und Relationen durch mehr als eine Zeile dargestellt werden. In diesem Fall stellt jede Zeile den Zustand der Komponente zu einem bestimmten Zeitpunkt dar.